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附件1: 个人健康情况表
单位: 姓名:
班次
1
14天内到过哪些城市?
2
14天内是否有境外旅居史、与境外回国人员直接或间接接触史?
内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 述信息是我本人填写,本人对信息内容的真实性和完整性负责。如信息有误或缺失,本人愿承担相应的法律责任。同时本人保证遵守防疫管控的各项措施,配合并听从各项措施及要求。
签 名: 年 月 日
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