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附件3

面试人员健康管理信息承诺书

情 形

姓 名

健康排查（流行病学史筛查）





21天内国内

中、高风险等疫

情重点地区旅居地（县（市、区））

28天内境外旅居地

（国家地

区）

居住社区

21天内

发生疫情

①是

②否

属于下列哪种情形

①确诊病例

②无症状感染者

③密切接触者

④以上都不是

是否解除医

学隔离观察

①是

②否

③不属于

核酸检测

①阳性

②阴性

③不需要



















健康监测（ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。













8















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14















面试当天















本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。

签字： 身份证号： 联系电话：

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