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教师 体温登记表
学校: 年级: 班级:
日期
今日是否外出(有则需写清时间和具体地址)
晨检体温
发热时间
午检体温
发热时间
签字
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14天内是否与疑似、确诊病例及无症状感染者有过密切接触
你最近14天内是否有过发热、气促、呼吸道症状、填是或否
你当前的健康状态是否正常,填是或否
本人承诺:上述详细是我本人填写,本人对信息内容的真实性和完整性负责。如果信息有误或缺失,本人愿承担相应的法律责任。同时,本人保证遵守防疫管控的各项规定,配合并听从各项措施和要求。
本人签字: 学生监护人签字:
年 月 日
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