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贵州大学返校研究生健康申报证明 为了您和大家健康,请如实填报,如隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。 一、个人基本信息 姓名 性别 手机号码 出生日期 过去 14天内居住地址(如有几处,如实填写) 户籍 地址 出行 日期 具体 行程 二、申报事项 序号 事项 是否 1 14天内是否被诊断为新 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 住者若曾存在确诊、疑似、无症状感染者、密切接触者、境外归国请填写以下信息 姓名 与本人关系 诊断情况 截至申报日状态 三、村(居)委员会意见 申报人是否连续 14天居住该村(居)、是否同意申报 联系人 联系电话 村(居)盖章 2020年 月 日 *本证明仅作为新冠肺炎疫情期间研究生无症状人员返校使用。 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。
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