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个人14天健康登记表
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个人14天健康登记表
姓 名
性别
学 号
政治面貌
校 区
学院
专业班级
宿 舍
#
家庭住址
身份证号
联系方式
紧急联系人
紧急联系人联系方式
入校前14天，是否符合以下条件：
1．身体健康，无发热、咳嗽等症状，并持有“河北健康码”绿码；
2．在居住地完成核酸检测，且核酸检测结果为阴性。
( )是，( )否。
如填写“否”，详细情况是：
入校前28天，是否有中高风险 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
日期
晨检
午检
个人签字
本人承诺上述填报内容真实，没有瞒报、谎报、漏报本人及家人旅居史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，符合入校条件，并为此负责。 本人手写签字： 年 月 日
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