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学生居家隔离体温健康登记表

姓 名： 性别： 所在学校：

家庭住址： 家长电话：

班 级： 班主任电话：

日期

体温度数

是否有干咳、乏力症状

备注



2月17日









2月18日









2月19日









2月20日









2月21日









2月22日









2月23日









2月24日









2月25日









2月26日









2月27日









2月28日









2月29日









3月1日









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3月26日









3月27日









3月28日









3月29日









3月30日









3月31日









4月1日









4月2日









4月3日









4月4日









4月5日









4月6日









4月7日









4月8日









4月9日









4月10日









4月11日









4月12日









4月13日









4月14日









4月15日









4月16日









填报家长签字：

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