首页 →文档下载

以下为《新型冠状病毒疫苗知情同意书 - 副本》的无排版文字预览，完整内容请下载

学生姓名： 性别： 身份证号：

家庭住址： 省 市 县 镇/乡 村/小区

父亲姓名： 身份证号： 电话号码：

母亲姓名： 身份证号： 电话号码：

注：母亲（是/否）为乙肝抗XX性。如母亲乙肝抗XX性受种学生需提供乙肝五项化验单。

新型冠状病毒疫苗知情同意书

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病。临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，多数患者预后良好，少数患者病情危重。随着疫情的蔓延，对全球公众健康构成严重应某某。根据当前新冠肺炎防控需要，为适龄人群开展新型冠状病毒疫苗接种。

【疫苗品种】新型冠状病毒 灭活疫苗 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 其他（请注明）

为了保证安全有效地接种，医护人员将询问以下健康信息并提出医学建议。

发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期 ○是○否

对疫苗或疫苗成分过敏，既往发生过疫苗严重过敏反应 ○是○否

未控制的癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病 ○是○否

妊娠期妇女 ○是○否

严重慢性疾病* ○是○否

*号表示本疫苗接种慎用情况

医学建议∶您此次新型冠状病毒疫苗接种 O建议接种 O推迟接种 O不宜接种

医护人员∶ 日期∶____年___月 日

联系电话∶ 接种单位（盖章）：

本人已接受健康询问，同意医学建议.

受种者/监护人∶ 日期： 年___月 日

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

1. 《新型冠状病毒灭活疫苗接种知情同意书》
2. 新型冠状病毒疫苗接种知情同意书
3. （模板）新型冠状病毒疫苗接种知情告知书
4. 新型冠状病毒疫苗接种知情同意书
5. 1.新型冠状病毒疫苗知情同意书
6. 新型冠状病毒疫苗知情同意书
7. 新型冠状病毒疫苗知情同意书-模板（改）
8. 新型冠状病毒灭活疫苗接种知情同意书
9. 附件3：新冠疫苗接种接种知情同意书（4月版）
10. 新型冠状病毒疫苗知情同意书
11. 接种新型冠状病毒灭活疫苗承诺书
12. 型冠状病毒疫苗知情同意书
13. XX省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书（双面复印）
14. 新冠疫苗接种知情同意书
15. 新型冠状病毒疫苗接种知情同意书
16. 新型冠状病毒疫苗知情同意书
17. XG疫苗知情同意书（3月）(2)
18. 新冠疫苗接种注意事项
19. 新冠接种须知
20. 附件1新型冠状病毒疫苗接种知情同意书(1)(1)(2)(1)

以上为《新型冠状病毒疫苗知情同意书 - 副本》的无排版文字预览，完整内容请下载

新型冠状病毒疫苗知情同意书 - 副本由用户“zhouyifeng54”分享发布，转载请注明出处 回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-08-09 07:10:07