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XX市教育系统教职工、学生健康
登 记 卡
学校(幼儿园): 填报时间:
姓 名
郑重
性别
男
班级\处室
家庭住址
XX市蒲东花园小区
手机
假期行踪
(何时去何地)
无
开学前
身体状况(体温、症状等情况,体温需每日填写)
日期
健康状况、体温
日期
健康状况、体温
日期
健康状况、体温
2.11
健康36.5
2.16
健康36.5
2.21
健康36.5
日期
健康状况、体温
日期
健康状况、体温 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 健康36.5
2.20
健康36.5
2.25
健康36.4
如密切接触疑似或确诊病例、湖北返乡人员等情况需填写
所接触的人员情况
姓名
与本人关系
何时何地接触
健康状况
手机
家庭住址
家长审核
手机
班主任
审核
学校领导
审核
注:各单位教职工、学生一人一卡,最终学校领导审核通过后,该职工、学生方可入校。本表从下发即日填写体温情况,直至开学。
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