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附件1河北***师生14天体温健康登记表,每日体温健康状况监测
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附件1
河北***师生14天体温健康登记表
部门（单位）：
填表日期：
姓名
性别
年龄
目前健康 状况
常用 联系电话
本人 身份证号
石家庄居住详细地址
目前居住 详细地址
是否为开学前14天中高风险地区旅居人员
是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触
是否接触过疫情防控重点地区高危人员
是否与入境人员在其隔离期间 密切接触且未满14天
是否出现 发热情况
诊断治疗 详细情况
核酸检测情况
是否经过 核酸检测
检测时间
检测机构
检测结果
定点隔离情况
是否有定点隔离史
隔离地点
隔离天数
同住家庭成员身体健康状况
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ，身份证号： ，
系河北*** （部门、单位、学院）职工/学生，本人承诺如下。
1.本人或共同居住的家庭成员现无确诊病例、核酸检测阳性者、疑似病例、密切接触者、中高风险地区或境外相关人员接触史；
2.本人无发热、咳嗽等症状；
3.本人在校期间做到：科学佩戴口罩，进校区检测体温、消毒，做好登记，遵守学校各项防控措施；
4.本人保证做到：配合登记检查，做好个人防护。保持家庭及个人卫生，遵守政府各项防疫要求，不聚会、不串门、不接触外来人员。
承诺人（签字）：
年 月 日
附件3
河北***健康码
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