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中学教职员工(学生)身体健康状况登记表

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2021年暑期防疫工作*_**学教职员工(学生)身体健康状况登记表

单位:(部室/班级: ) 姓名: 电话:

时间

体温

本人

健康

状况

本人有无

与传染病

患者接触

家人

健康

状况

家人有无

与传染病

患者接触

本人现居住地

备注

























内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。





























































































备注:(如实填报、不得虚报)

1、您的新冠疫苗接种是否完成(还未接种、 一针、 两针全部完成 )

2、您在返校前14天内是否有过外省游历史、是否接触过中、高风险返铜人员(有、无)





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回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-08-26 13:54:26
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