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2021年暑期防疫工作*_**学教职员工(学生)身体健康状况登记表
单位:(部室/班级: ) 姓名: 电话:
时间
体温
本人
健康
状况
本人有无
与传染病
患者接触
家人
健康
状况
家人有无
与传染病
患者接触
本人现居住地
备注
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备注:(如实填报、不得虚报)
1、您的新冠疫苗接种是否完成(还未接种、 一针、 两针全部完成 )
2、您在返校前14天内是否有过外省游历史、是否接触过中、高风险返铜人员(有、无)
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