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校园方责任保险出险/索赔通知书
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校园方责任保险出险/索赔通知书
被保险人
（学校名称）
保单号码
(批单号码)
(批单号码
保险险别
校（园）方责任险
保险期限
出险时间： 年 月 日 时 分
属 于 ：上课时（ ）课间（ ）放学后（ ）
出险地点：
属 于 ： 校内（ ） 校外（ ）
出险学生
姓名：
年龄：
午托（ ）寄宿（ ）
正常上下学（ ）
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估计损失金额
索赔金额
已发生医疗费用由 （家长/校方）支付
我（我们）保证上述陈述和声明真实。现根据保单约定，***通知出险并提出索赔。
***签署意见：
报案号： 经办人：
被保险人及其代表（签字/盖章）
报案日期： 年 月 日
备注：本通知书上，除“***签署意见”外，其它各栏均应由被保险人详细填写，为了准确判断责任，请务必完整填写并及时传真到0755-***。
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