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附件4：考核人员健康管理信息采集表
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附件4
考核人员健康管理信息采集表
情形
姓名
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县、市、区）
28天内境外旅居地（国家地区）
居住社区21天内发生疫情①是
②否
属于下面哪种情形①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医学隔离观察
①是
②否
③不属于
核酸检测①阳性
②阴性
③不需要
健康监测（自考前）
天数
监测日期
健康码
①红码
②黄某某
③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状
①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 联系电话：
附件5
专场考核报名信息统计表
（请下载EXCEL表格）
***组织符合条件的考生填写附件5，并附2寸照片、原辐射安全与防护培训证书扫描件，于6月15日12:00前，以市为单位报送至省生态环境厅核与辐射处。
请按照附件5表格设置要求选择“证件类型”、“性别”、“文化程度”、“专业”、“工作类别”等信息，并填写完整。
照片命名为身份证号。照片需为标准电子证件照，请勿翻拍照片或随意自拍。照片尺寸与质量要求详见附件2。
附件4由考生填写完整后于考核当天交考核工作人员。
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