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卫生类考试人员健康管理信息采集表ly
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考试人员健康管理信息采集表
考试名称： 考试时间：2020年 月 日
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居 地（县（市、区））
28天内境外 旅居地（国家地区）
居住社区 21天内发生疫情
①是
②否
属于下面哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医学隔离观察
①是
②否
③不属于
核酸检测
①阳性
②阴 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 6
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考试当天
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 联系电话： 考号：
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