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附件.学生健康卡(更新版) (1)

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惠州市学生健康卡(更新版)

学校名称: 填报日期:

姓名



性别



籍贯





班级



联系电话





身份证号





现住址





暑假期间

有无外出

□无外出

最近一次何时返回惠州







□有外出

① 月 日至

② 月 日至







外出及返回时乘坐何种交通工具(列车班次、航班、自驾车大致途径路线)





目前,本人身体健康状况?

□健康,无症状

□发热(37.3度以上) □干咳 □气促 □乏力 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 ,不存在任何隐瞒的情况。如有不实,本人愿意承担因隐瞒造成相关后果的责任。如我的小孩在校期间出现发热、咳嗽、乏力等身体不适情况需要隔离医学观察、送医治疗等应急措施,我同意学校采取相应措施,并及时到校处置。



家长(监护人)签名:





备注:

1.此表于开学第一天提交给班主任老师;

2.“近14天”是指开学的前一天起,往前计算14天;

3.如出现发热、咳嗽等情况,需身体康复后携医院康复证明方可申请返校;

4.如从中高风险疫情地区或境外返惠,需及时向社区(村)报告,并按要求进行医学观察,期满后且身体健康方可申请返校;

5.如暑假期间有跨市、跨省外出,请准备好返惠的车票、机票等备查。





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回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-11-14 22:55:59
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