GB 30871- 八大特殊作业票证（模板）
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动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火方式
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人
动火人
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
高处作业已采取防火花飞溅措施
2
动火点周围易燃物已清除
3
现场无可燃粉尘或可燃粉尘已被清理。
4
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
5
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
6
现场配备灭火器（ ）台，石某某（ ）块
7
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分
动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 分
配送电单位意见
签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
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