食品经营许可证申请表
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《食品经营许可证》申请表
经营者名称
社会信用代码
（身份证号码）
住 ?? 所
XX??????市??????县（区/市/特区）???????乡（镇/街道/社区）????????村（路/巷）????????号???????栋??????单元????房某某
经营场所
XX??????市??????县（区/市/特区）???????乡（镇/街道/社区）????????村（路/巷）????????号???????栋??????单元????房某某
仓库地址（如有）
XX??????市??????县（区/市/特区）???????乡（镇/街道/社区）????????村（路/巷）????????号???????栋??????单元????房某某
主体业态
□食品销售经营者
□餐饮服务经营者
????□特大型餐馆□大型餐馆?□中型餐馆?□小型餐馆□冷饮店
□中央厨房 ??□集体用餐配送单位
□单位食堂
?? □学校食堂□托幼机构食堂□机关企事业单位食堂
□工地食堂□其他食 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 生食类食品制售
□糕点类食品制售
□自制饮品制售
□其他类食品制售????????????????????????????????
备注：
申请酒类销售：□是，□否；如销售酒类：□预包装，□散装；
申请散装食品销售，含散装熟食销售：□是，□否；
申请糕点类制售，含裱花糕点制售 □是，□否；
申请自制饮品制售，含自酿酒制售：□是，□否。
申请副本数（份）
有效期（年）
经济性质
□企业 □个体工商户 □农民专业合作社??□其它
职工人数（人）
应体检人数（人）
邮政编码
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字（盖章）： ??????????????????委托代理人签字：
年 ?? 月????日??????????????????????年????月????日
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