(标准)XX市新冠肺炎疫情防控学生健康档案.doc
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附 件 2： XX市新冠肺炎疫情防控学生健康档案 本健康档案适用于新冠肺炎疫情期间中小学校 （含幼儿园） 学生。 学校： 建档日期： 年 月 日 1. 基础健康档案 学 姓名 生 年级 基 住址： 本 父亲姓名 信 母亲姓名 息 其他监护人 性别 班级 民族 出生日期 籍贯： 省 联系电话 联系电话 联系电话 是否同住 是否同住 是否同住 学生电话 身份证号码 新 高危因素 冠 曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染 肺 近 14 天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接 炎 触史 感 近 14 天有XX市等重点疫情地区旅居史 染 近 14 天有 意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞 及 典、挪威、丹麦、奥地利、比利时 、 美国 、 伊朗、韩国 等 高风险 高 国家 旅居史 危 近 14 天有发热（腋温 ≥ 37.3℃、额温≥ 36.8℃）、咳嗽等呼吸道症 因 状或与入境来皖（回皖）人员有密切接触史 素 年月日 市 县 /区 是 ○ ；否 ○ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 月日 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。
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