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xxx学校学生暑假健康情况跟踪记录表
年级、班级
5(7)班
姓名
凌某某
学号
3
性别
女
联系
电话
***
返校前情况记录
天数
日期
体温是否正常
有无去过疫情中高风险地区
有无接触疫情中高风险地区返回人员
当日所在地
有无发热、干咳、鼻塞、流涕、咽痛等不适症状
家庭成员
身体健康状况
当天粤康码情况
填写范例
8月16日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
填写范例
8月16日
否
无
无
*_**
有,发热,37.5
父亲,发热,37.5
黄色
第1天
8月16日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
第2天
8月17日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
第3天
8月18日
是
无
无
*_**
无 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 无
无
*_**
无
正常
绿色
第14天
8月29日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
第15天
8月30日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
第16天
8月31日
是
无
无
*_**
无
正常
绿色
备注:
1.体温小于或等于37.3度为正常;疫情中高风险地区以国家公布的名单为准。
2.请将此表打印出来,填写好后家长手写签名,在9月1日早上返校时把此表纸质版交班主任老师,学校存档。
3.家长亲笔手写签名,确认并承诺对以上提供健康信息的真实性负责。如因信息不实引起疫情传播或扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人(监护人签名):_______________
日期:_______________
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