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xxx学校学生暑假健康情况跟踪记录表

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xxx学校学生暑假健康情况跟踪记录表

年级、班级

5(7)班

姓名

凌某某

学号

3

性别

女

联系

电话

***



返校前情况记录



天数

日期

体温是否正常

有无去过疫情中高风险地区

有无接触疫情中高风险地区返回人员

当日所在地

有无发热、干咳、鼻塞、流涕、咽痛等不适症状

家庭成员

身体健康状况

当天粤康码情况



填写范例

8月16日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



填写范例

8月16日

否

无

无

*_**

有,发热,37.5

父亲,发热,37.5

黄色



第1天

8月16日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



第2天

8月17日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



第3天

8月18日

是

无

无

*_**

无 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 无

无

*_**

无

正常

绿色



第14天

8月29日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



第15天

8月30日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



第16天

8月31日

是

无

无

*_**

无

正常

绿色



 备注:

1.体温小于或等于37.3度为正常;疫情中高风险地区以国家公布的名单为准。

2.请将此表打印出来,填写好后家长手写签名,在9月1日早上返校时把此表纸质版交班主任老师,学校存档。

3.家长亲笔手写签名,确认并承诺对以上提供健康信息的真实性负责。如因信息不实引起疫情传播或扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人(监护人签名):_______________

日期:_______________

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回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-09-19 04:58:35
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