春季开学健康卡(教师版)
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*_**XX新华都学校新冠肺炎防控教职工健康卡(2021年春季开学版)
教师姓名： 教研组：
时间
体温是
否正常
本人身体
健康状况
同居住家庭成员身体健康状况
本人及同住家庭成员假期是否前往中高风险地区或从返回
（时间、地点）
本人及同住家庭成员假期是否接触中高风险地区人员（时间、地点）
本人及同住家庭成员假期是否接触确诊病例或疑似病例
（时间、地点）
配偶
子女
其他成员
2021.2.14
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
2021.2.15
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
2021.2.16
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
2021.2.17
是 否 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
是 否
是 否
是 否
2021.2.26
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
2021.2.27
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
2021.2.28
是 否
是 否
是 否
是 否
是 否
注：请老师们自行打印好本表，每日如实填写，开学时需将此表上交本人所在教研组长（语数英老师交所在备课组长），收齐后统一交教科室。
我承诺以上所填内容属实,如果弄虚作假,一切后果自负。（请手写本承诺于底下空白处，注意写上签名及日期） ↓ _________________________________________________________________________________________↓ 老师签名： 日期_______
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