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家庭经济困难学生认定申请表
学校: (学院: 专业: )年级: 班级:
基本信息
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否;最低生活保障家庭学生:□是 □否;
特困供养学生:□是 □否;孤儿学生:□是 □否;烈士子女:□是 □否;
残疾军人子女:□是 □否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入 元。家庭人均年支出 元。
学生在校学习生活费用来源及金额 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 学生:□是 □否;最低生活保障家庭学生:□是 □否;
特困供养学生:□是 □否;孤儿学生:□是 □否;烈士子女:□是 □否;
残疾军人子女:□是 □否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是 □否。
困难等级认定
(特别困难;(比较困难;(一般困难;(不困难。
审批
程序
陈述理由:
班级认定评议小组组长签字:
年 月 日
经认定评议小组推荐,***认真审核后,
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见,调整为 。
学院工作组组长签字或盖章:
年 月 日
经学生***提请,学校学生资助中心认真核实,
□ 同意工作组和认定评议小组意见。
□ 不同意工作组和认定评议小组意见,调整为 。
学生资助中心负责人签字或盖章:
年 月 日
注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
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