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健康申报表模板
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附件2
姓 名
性别
身份
籍贯
所在学校
（班级）
家庭住址
身份证号码
联系号码
现身体状况
“健康码”（全国互通）
绿色
黄色
红色
本人是否确诊（疑似）病例及治疗情况
本人是否接受集中医学观察
是否来自或途径境外和国内中高风险地 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 好个人安全防护和疫情防控工作。
签名： 2021年 月 日
学校审批意见
（ 公 章 ）
2021年 月 日
2021年春季开学师生返校健康申报表
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