（学生版21天）*_**1)
以下为《（学生版21天）*_**1)》的无排版文字预览，完整内容请下载
学校21天 新冠肺炎防控 学生健康监测卡（2022寒假）
年级： 班级： 学生签名： 家长签名：
时间
体温是
否正常
本人身体
健康状况
同居住家庭成员身体健康状况
本人及同住家庭成员假期是否前往国内中、高风险地区或有境外旅居史（时间、地点）
本人及同住家庭成员假期是否接触中、高风险地区人员或有境外旅居史某某（时间、地点）
本人及同住家庭成员假期是否接触确诊病例或疑似病例（时间、地点）
父亲
母亲
兄弟姐妹
其他成员
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
月 日
是 否
否 是（ ）
否 是（ ）
否 是（ ）
注： 1、请家长每天如实、准确记录；2、开学时须带学生健康卡报到。 （本人承诺，所填内容，均属事实，如有虚假，自行承担相应后果）
[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]
以上为《（学生版21天）*_**1)》的无排版文字预览，完整内容请下载
（学生版21天）*_**1)由用户“yuxiaoming_1980”分享发布，转载请注明出处