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特种设备作业人员资格复审申请表
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特种设备作业人员资格复审申请表
姓 名
性 别
（近期2寸正面免冠白底彩色
照片）
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证件号
联系电话
复审作业项目
复审项目代号
证件编号
首次发证日期
用人单位
单位地址
单位联 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 和责任事故：
□未发生过 □发生过
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）： 年 月 日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
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