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特种设备检测人员资格申请表空白表格
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特种设备检测人员资格申请表
申 请 日 期 ：
申请类别
□取证考试
□免试换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
(近期、 1 寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性 别
身份证件类型
证件编号
学 历
专 业
技术职称
工作年限
年
移动电话
\
电子邮箱
邮政编码
通信地址
省 市 区(县) 街道(乡) 小区(村、路、巷) 楼 号
申请项目与 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 行为和责任事故(仅在换证时填写)
□未发生过 □发生过
申请人声明
本人声明以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。 申请人(签字)： 申请日期：
注：1.申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
2.受理机关应当通过人员执业注册系统，对申请人是否中断执业 6 个月以上(含 6 个月)进行核查
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