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特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号(规格)
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
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使用单位填表人员: 日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员: 日期: 年 月 日
说明:
登记机关登记人员: 日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号: 年 月 日
注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
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