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特种设备使用登记表(附件B)
登记类别:
设备
基本
情况
设备种类
电梯
设备类别
曳引与强制驱动电梯
设备品种
曳引驱动乘客电梯
产品名称
曳引驱动乘客电梯
设备代码
******0016
型号(规格)
ELCOSMO-E PLUS
设计使用年限
设计单位名称
东芝电梯(中国)***
制造单位名称
东芝电梯(中国)***
施工单位名称
XX俊辉电梯服务有限***
监督检验机构名称
*_**
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
XX市广厦物业服务有限***帝***
使用单位地址
**_*XX区XX街14号(帝豪小区)
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检验结论
合格
下次检验日期
2021年4月
在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附:产品数据表
使用单位填表人员: 日期: (使用单位公章)
使用单位安全管理人员: 日期: 年 月 日
说明:
登记机关登记人员: 日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号: 年 月 日
注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
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