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***学预防新冠肺炎等传染病情况记录表
班级: 班主任:
日期
姓名
性别
年龄
主要症状
发病日期
就诊情况
(未就诊则不填写)
病因排查结果
(未就诊则不填写)
家庭现住址
联系电话
发热℃
咳嗽
乏力
腹泻
呕吐
其他症状
(注明)
就诊日期
就诊医院
新冠肺炎
普通感冒
流感
流腮
手足口病
其他诊断
(注明)
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