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预防新冠肺炎等传染病情况记录表

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***学预防新冠肺炎等传染病情况记录表

班级: 班主任:

日期

姓名

性别

年龄

主要症状

发病日期

就诊情况

(未就诊则不填写)

病因排查结果

(未就诊则不填写)

家庭现住址

联系电话











发热℃

咳嗽

乏力

腹泻

呕吐

其他症状

(注明)



就诊日期

就诊医院

新冠肺炎

普通感冒

流感

流腮

手足口病

其他诊断

(注明)



















































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回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-03-20 22:48:04
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