磁共振科科室规章制度
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磁共振科科室规章制度目录
磁共振科管理制度 2
磁共振科工作制度? 6
磁共振科各类人员职责 7
磁共振科岗位职责 13
磁共振科投照部位核对制度 15
磁共振科钆对比剂过敏抢救预案 16
磁共振科坠床或跌倒防范措施及报告制度 17
磁共振科坠床或跌倒应急预案 18
磁共振科质量、安全管理制度及团队 19
磁共振差错事故管理制度 20
磁共振病人安全管理制度 21
磁共振工作人员安全管理制度 23
磁共振设备安全管理制度 24
紧急情况及其处理 25
紧急开关 26
磁共振科消防应急预案 26
磁共振科停电或突然停电应急预案 32
地震的应急预案 33
磁共振科管理制度
磁共振科组织管理制度
一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施磁共振科主任对磁共振科各个部门的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二．可分设付主任或组长协助科主任工作。
三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握磁共振科各种设备的操作、使用，实现一专多能。
四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
第二节 登记室管理制度
一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
三．为首诊病人编写新检查号码，为复治病人查找老检查号码。
四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。
五．对增强检查患者，详细交待检查前准备事项。
六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立磁共振科良好窗口形象。
第三节 资料存档保管制度
一．检查申请单、报告单、存档光盘等资料要统一保存。
二．检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三．及时查找，明确去向。
四．每天整理，汇总，归类。
五．遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。
第四节MRI室管理制度
一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。
二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。
四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共XX全注意事项）。
五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
六．工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。
七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。
八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九．应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。
十．所有病人资料应及时保存，防止丢失。
第五节 综合读片制度
一．设立专门的读片室。
二．每天早上8：00－9：00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
三．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
四．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。
五．记录疑难病例讨论结果。
第六节 疑难读片讨论制度
一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。
二、定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。
三、专人负责记录疑难读片结果。
第七节 手术随访制度
一、明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。
二、登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。
三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次c
第八节 设备维修保养制度
一．设备定期维护
1．设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。
2．设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查。
3．每日对MRI进行一次水模检查。
二．日常维护（每日进行）
l．每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。
2．工作前先查看液氮和氦气情况。
3．每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。
第九节 进修，实习医生管理制度
1．严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。
2．安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。
3．进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。
4．上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。
5．定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。
6．建立进修、实习生早上读片制度，锻炼进修、实习生的读片能力，提高进修、实习生实践能力。
7．建立进修、实习生请假制度，请一天，由科主任批准，超过一天报教务科批准。
磁共振科工作制度
各项检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
二、诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。
每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
四、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
五、注意用电安全，严防差错事故。MRI应指定专人保养，定期进行检修。
磁共振科各类人员职责
科主任职责
l、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，实行对MRI的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断和治疗。
4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的MRI综合读片制度，审签重要的诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。
5、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。担任教学，搞好进修、实习人员的培训。
7、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况，和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
8、确定本科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修。
9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
10、审签本科药品器材的请领与报销。
住院总医师（科秘书）职责
1、在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3、协助主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。
4、负责医师排班及节假日排班。
5、科室正、副主任外出时负责科室行政工作。
主任医师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。
2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告。
4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。
5、担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练
8、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。
主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2、主持集体阅片，修改和审签下级医师诊断报告。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。
4、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。
5、其它职责同住院医师
住院医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。参加MRI等各项工作，定期轮训。
2、负责MRI诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。
3、掌握MRI的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符某某。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。
7、协助做好进修实习人员的带教工作。
主任技师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作。尤其是处理疑难技术问题和高精密设备的技术工作。
2、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级技师开展科研。
3、定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。
4、指导制定各种技术参数，做好质控，提高放射工作质量。指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。
5、担任对下级技师和进修实习人员培训、教学和指导工作。
6、督促下级技师认真贯彻执行各项规章制设和技术操作规程。
7、加强与临床科室联系；不断提高技术质量。
副主任技师参照主任技师职责执行。
主管技师职责
1、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。
2、定期主持技术该片，讲评投照质量。
3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。
5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、负责本科机器的检查、维护和管理。
7、参加制定各种技术参数，做好质控。
8、其它职责同技师
技师职责
1、在科室主任领导下、主治医师和主管技师指导下进行工作。
2、负责MRI技术工作，并帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。
3、负责本科机器的检查、维护和管理。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5、做好进修实习人员的带教工作。
6、开展技术革和.新科学研究，担任一定的教学工作。
7、主持及参加集体阅片讲评投照质量。
技士职责同技师
MRI室护士职责
1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查某某”制度，防止差错、事故的产主。
3、做好MRI检查病人的基本护理和精神护理工作。
4、热情接待病人，做好MRI检查前后的介绍。
5、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
6、熟练掌握MRI检查前后的注意事项。
登记室人员职责
1、在科主任领导下工作。
2、办理病员放射检查、预约、划价的一切手续。
3、发放每日报告单，并签名留底。
4、负责办理借还片手续。
5、统计每日和每月工作量。
6。负责每日各种资料归档、登记和保管。
磁共振科岗位职责
一、登记室岗位职责
1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。
2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。
3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。
4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。
5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。
二、MRI室岗位职责
1、在科主任领导下，MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常、准确运转。
2、MRI工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。
3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查利序列应和诊断医师共同探讨，扫描结束后准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。
4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症，进入扫描室前应除去一切金属物品，”向患者解释检查过程、消除恐惧心理，争取良好合作。
5、机房温度保持在 16～22℃，相对湿度在 40～60%，对超导 MRI机每天检查液氮储存量，低于75％应立即停止使用，每天检查冷水机水压运行状况，并作详细记录。每天工作日志和机器运转情况，定期书面交班并向科主任汇报。
磁共振科投照部位核对制度
一看 看申请单的详细内容、临床要求，重点是本次检查部位及项目是否完整准确，并核对老片质量、诊断。
二对 一对姓名、性别、年龄；二对患者病变部位、范围，选择合理检查扫描方法。
三查 一查申请号（防止错号、重号）及部位左右；二查检查扫描条件、机器状况、选择合理的扫描条件；三查投照方法，根据不同的病变和特点决定扫描位置。
合作 患者与工作人员合作，诊断人员与检查操作人员合作，影像科室与临床科室合作。
注意 注意了解患者检查前准备情况，特殊造影剂的剂质稳量，副作用；注意操作时某某、准、轻、快，注意去掉患者身上一切影响影像检查诊断的衣着及装饰品等，注意危重患者，必须有临床医师监护。
磁共振科钆对比剂过敏抢救预案
有钆剂过敏史及肾功能异常者严禁做钆剂造影增强检查。
轻度副反应的处理：
使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧； 观察病情进展；大量饮水，口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明；静脉注射地塞米松 10 mg。
二、 中度副反应的处理：
无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射；静注地塞米松10～20 mg 或氢化考的松50mg；5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg 静脉滴注；给氧；喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。
重度毒副反应的处理：
一般处理：
即刻平卧位，松解裤带、领带等；呼吸困难者：适当抬高上半身；意识丧失者：
头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；吸氧；清除口、鼻、咽、气管分泌物。
药物治疗：
首选0.1％肾上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射；严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射；如以上处理无效，可3～5min后重复注射肾上腺素；糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml静脉滴注。钙制剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射；升压药：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml静脉滴注；中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；补充血容量：先500～1000ml，以后酌情补充，注意并发肺水肿可能。
其它紧急处理：
心脏骤停：立即心脏按压；严重喉头水肿：气管切开术；无法缓解的气管痉挛：气管插管或辅助人工呼吸； 防治并发症防治并发的肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等。
一旦发生造影剂过敏反应扫描医生立即配合护士抢救，首先告知急诊室，准确告知发生过敏地点，同时告知手术麻醉科配合抢救，完成以上任务后主动配合护士给予患者吸氧，对心脏骤停的患者给予心脏按压。
磁共振科坠床或跌倒防范措施及报告制度
（一）患者在上或下检查床时，操作人员首先要锁定检查床，并站在患者旁， 一旦发现检查床移动或患者有跌倒迹象时，要及时稳住检查床或扶住患者。
（二）当患者在检查床上，首先要锁定检查床，尽量让患者躺在检查床中间位置，叮嘱患者在检查过程中要注意安全，以防患者坠床。
?（三）对应有意识不清楚并躁动不安的患者检查时，应有家属陪同保护，以防止坠床事件发生。
?（四）一旦患者发生坠床或跌倒时，操作人员要立即采取应急补救措施，并通知在班医生及患者所在科室的医生，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，随后将患者转入所在科室病房。
? (五)坠床或跌倒发生后，要及时认真记录患者坠床或跌倒的过程及整个应急处理过程，要妥善保管好相关记录，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定所需。
? （六）发生坠床或跌倒后，根据其性质与情节逐级上报，并分别组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。
? （七）为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立以处罚为手段的“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
磁共振科坠床或跌倒应急预案
操作人员处理流程
做好安全防范——发生坠床或跌倒时——操作人员立即现场应急处理——通知在班医生及通知患者所在科室的主管医生——查看受伤情况——判断损伤程度——采取相应的应急措施——将患者转入所在科室病房——准确记录并妥善保管。
? 患者坠床事件上报程序：
? 发生坠床或跌倒时——操作人员立即现场应急处理——通知在班医生及通知患者所在科室的主管医生——查看受伤情况——判断损伤程度——采取相应的应急措施——将患者转入所在科室病房——报告科主任或副主任——视情节轻重决定是否上报医疗值班。
磁共振科质量、安全管理制度及团队
为保证磁共振图像成像质量与诊断水平，特成立磁共振科医疗质量管理小组，负责科室诊断和技术质量管理工作。
磁共振科质量与安全管理小组
组长：蒋某某
副组长：唐某某
成员：王某某、时正义、秦某某、莫某某、梁某某
全科室人员必须把质量与安全工作放在工作首位，强化质量与安全意识，自觉接受管理小组的检查监督。
认真落实和严格执行科室制定的制度和操作规程。
坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。
坚持实行技术读片制度，由管理小组人员对照片质量进行讲评。
加强安全管理力度，严肃制度和落实情况检查。由管理小组人员对磁共振检查室、阅片室自身及周边安全情况进行检查。
对检查发现的安全隐患，科室人员要及时整改，无法由科室整改的由委会讨论经面文件报请医院整改。
明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
磁共振差错事故管理制度
定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。
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表6 磁共振科专业技术人员持有证件一览
护理组
序号
姓名
参加工作时间
学历证
（取证时间）
职称证
（取证时间）
放射人员职业许可证
（防护培训证）
（取、换证时间）
职业医师资格证
（取证时间）
大型设备上岗证
（取、换证时间）
说明
表.18磁共振科逐级质控管理机构及流程
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