健康扶贫优惠政策

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健康扶贫优惠政策

健康扶贫对象：包括农村特区建档立卡贫困人口，以及脱贫后一定时期内继续享受扶贫政策的人员。健康扶贫对象享受以下优惠政策：

一、交费“四代交一免交”

2017年健康体检费标准170元，参加城乡基本医疗保险应缴纳保费标准180元，参加商业补充保险应缴纳保费标准65元，以上三项由盟旗两级政府代交。城乡居民大病保险费和无责意外保险费由基金代交。住院免交押金。

二、健康体检

（一）体检单位

由旗县市卫生计生部门组织，按照就近方便的原则，由贫困人口所在地的苏木乡镇卫生院(社区卫生服务中心)承担体检任务，所在地苏木乡镇卫生院（社区卫生服务中心）不具备相关项目体检能力的，由卫生院（社区卫生服务中心）根据本院（中心）实际情况，指定到邻近的苏木乡镇中心卫生院或其他医疗卫生机构购买相关服务。乳腺癌、宫颈癌筛查及需要进一步检查的患者到旗县市医疗卫生机构或妇幼保健(所)院进行体检。

（二）体检项目

1.体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴、心脏、肺、腹部。

2.辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超（肝胆胰脾）、胸透等。

3. 妇女增加乳腺癌、宫颈癌筛查。

（三）什么情况下能做胃镜、CT和核磁检查

对已确定需要做进一步检查的患者，做如下检查：胃镜检查，感染排查4项（做胃镜前必查某某），CT检查，核磁检查。

三、医疗费起付线及封顶线“两降低五不设”，医疗费支付“四提高两兜底”

（一）住院医疗费起付线比普通患者降低50%，支付比例比普通患者提高10%，封顶线8万元。具体如下：

盟内住院起付线：一个年度内第一次住院，在一级、二级、三级医疗机构的起付线分别为75元、350元、600元；在二级、三级蒙中医医疗机构的起付线分别为250元、350元；第二次在同级别医疗机构住院取消起付线。病残儿童及重度残疾人在一级、二级定点医疗机构就医不设起付线。

因同一病种在盟内连续住转院（24小时内）并履行转院手续的，从下级医疗机构转上级的冲减下级起付线，从上级医疗机构转下级的不再收取起付线。

2、盟内住院支付比例：在一级、二级、三级医疗机构的支付比例分别为90%、85%、75%；在二级、三级蒙中医医疗机构的支付比例为90%、80%。

3、转盟外住院起付线及支付比例：二、三级医疗机构因治疗条件有限、治疗效果不明显，患者要求转盟外诊治的，由该医疗机构填写转院审批单，经医保经办机构批准备案，可转盟外定点公立三级医疗机构或定点公立专科医院住院治疗。起付线为900元，支付比例分别为：由二级转盟外的62%，由三级转盟外的65%。盟内医疗机构不具备技术、设备条件医治的病种转盟外并办理外转手续的，起付线600元，支付比例75%。

4、无责任方意外伤害住院（是否为无责任方由***鉴定），24小时内报人寿***备案，按照普通住院标准执行。

（二）门诊观察：支付比例比普通患者提高15%，不设起付线。只在一级医疗机构设立的门诊观察，发生的医疗费用按85%的比例支付，年度封顶线600元。

（三）门诊特慢病：支付比例比普通患者提高15%。具体如下：

恶性肿瘤的放化疗支付比例85%。尿毒症血液透析支付比例95%。

器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肝病（使用干扰素治疗）支付比例85%。其中器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血月最高支付限额5400元；系统性红斑狼疮年最高支付限额5000元；慢性肝病（使用干扰素治疗）月最高支付内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。治疗卡》（附件2）。定点医疗机构要与设立家庭病床的患者或家属签署治疗方案、治疗注意事项知情同意书。

“先诊疗后付费”医疗服务流程图”

符合条件的参合患者自愿选择加入“先诊疗、后付费”医疗服务模式

就诊医疗机构签订《“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将其合作医疗证、医保卡原件及本人身份证（户口本）复印件交到医院保管备查，住院期间无需缴纳住院押金与住院治疗费

出院结算，患者向医院支付医保和

医疗救助报补后个人承担的费用

费用结清，医院归还患者证件，患者出院

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