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XX区教育系统教职工居家出行防疫情况登记表
新年好!这是一个特殊的春节假期,我们需要众志成城,共同努力才能打赢这场防疫阻击战,请您如实填写居家出行登记表,感谢您的配合!
姓名
陈某某
家庭住址
*_**怡园北村30幢306室
电 话
***
日 期
身处地点
有无出门(有或无)
如有出门请如实填写详细行程
本人有无接触湖北或
XX地区人员
(有或无)
家属有无接触湖北或XX
地区人员
(有或无)
晨 检
体 温
家属
是否发热
出发地点
途 径
终点
2月1日
XX家中
无
无
无
36.6
否
2月2日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月3日
XX家中
无
无
无
36.6
否
2月4日
XX家中
无
无
无
36.4
否
2月5日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月6日
XX家中
无
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2月19日
XX家中
无
无
无
36.3
否
2月20日
XX家中
无
无
无
36.4
否
2月21日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月22日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月23日
XX家中
无
无
无
36.3
否
2月24日
XX家中
无
无
无
36.2
否
2月25日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月26日
XX家中
无
无
无
36.2
否
2月27日
XX家中
无
无
无
36.4
否
2月28日
XX家中
无
无
无
36.5
否
2月29日
XX家中
无
无
无
36.3
否
提醒:请如实填写,如有瞒报漏报造成严重后果的,将按照XX省《突发公共卫生事件应急条例》严肃处理。
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