胎盘植入的影像学诊断课件

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胎盘植入的影像学诊断胎盘解剖胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三层结构组成，分为10-20个胎盘小叶，由胎盘间隔分开

脐带有一条脐静脉、两条脐动脉。胎儿通过脐带与母体进行营养和代谢物质交换胎盘植入

（placenta accreta spectrum，PAS）指胎盘绒毛不同程度直接侵至子宫内膜以外子宫肌层的现象，在分娩时不能自然剥离。胎盘植入高危因素：

前置胎盘、剖宫产、人工流产、引产、多产、产褥感染、高龄等

胎盘植入风险：

可导致孕妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡，危及孕妇及胎儿的生命健康

胎盘植入病理分类根据胎盘组织植入子宫肌层的深度分为：

①胎盘粘连（Accreta）：胎盘绒毛突破底蜕膜但未侵犯子宫肌层

②胎盘植入（Increta）：胎盘绒毛侵犯子宫肌层

③胎盘穿透（Percreta）：胎盘绒毛穿透子宫肌层全层达浆膜层甚至侵犯宫某某组织胎盘植入影像学检查方法：

一、超声（首选）

优势：1.诊断胎盘植入的敏感度为82.0%,特异度为96.8%

2.具有简便、经济、安全、可重复性好等优点

局限性：1.肥胖孕妇、肠气较多、宫某某/后壁胎盘时，诊断可靠性降低

2.不能准确评估胎盘植入的类型

3.不能在形态上清楚显示胎盘植入

二、MR

优势：1.无辐射、具有良好的软组织对比度、大视野、多角度成像、可重复

性好

2.受肠气及骨骼影响小，不受胎盘位置影响

3.不仅能够清晰显示胎盘植入处的解剖结构，还能够显示与邻近血管

的关系

当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时MR在胎盘植入诊断中发挥了重要的补充作用

●胎盘MRI检查常某某1.5T、3.0T场强设备

●膀胱适量充盈

●体位一般为足先进，仰卧位、侧卧位或两者结合

●扫描观察矢状面、冠状面和横断面3个平面

●当胎盘位于子宫前壁、后壁或同时位于前后壁，以矢状面为主；若胎盘位置大部分位于子宫左某某、右壁或同时位于左右壁，则以冠状面和矢状面为主；无论胎盘位置如何，须垂直于可疑植入部位行小视野斜/横断面扫描观察。正常胎盘MR表现呈边缘薄、中间厚“梭形”，T1WI信号稍高于子宫肌层，T2WI呈较均匀/不均匀高某某，与低信号的子宫肌层分界清晰，增强厚胎盘明显强化，两者界限显示更清晰

随着胎盘组织的成熟，胎盘信号会逐渐不均匀，胎盘小叶逐渐显示明显正常子宫肌层MR表现正常子宫肌层在妊娠早、中期可显示三层清晰的信号带，中间层呈不均匀中等信号，内、外层呈短T2信号

妊娠晚期子宫下段变小，子宫某某、体部显著增大，呈倒置'梨形'，子宫肌层信号变薄，信号未见明显改变胎盘植入常见MRI表现

①胎盘内黑暗带。T2WI上呈结节状或条片状低信号区，DWI上呈低信号且更易识别，表现为“开花”现象，通常位于胎盘深处或邻近肌层界面并与其垂直，直径＞6mm，是提示粘连性PAS最有价值的征象；黑暗带偶可见于正常胎盘内梗死或绒毛间质血栓形成。

②胎盘陷凹。T2WI上可见胎盘表面局部收缩呈楔形样等高某某，DWI 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 f abnormal placentation. Acta Obstet Gynecol Scand 2013;92:392-397.

5.Aoife Kilcoyne, et al. MRI of Placenta Accreta, Placenta Increta, and Placenta Percreta: Pearls and Pitfalls. AJR 2017;208:214-221.

6.柳某某,邢某某,范某某,冯某某,刘某某.MRI诊断胎盘植入的应用进展.国际医学放射学杂志,2019,42(06):696-699.参考文献谢谢！[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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