2_产科病情汇报案例
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护士病情汇报考核表
仪表
服装整洁，符合护士上岗要求
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人际
老师，您好，我是产科刘某某，工作15年了，职称为主管护师，今天我管的床位是30-38床，现在由我来进行36床的病情汇报。（如果在病房，先进行患者身份识别，取得患者合作，再介绍检查者身份，体现尊重患者，人文关怀。）
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病情
36床，邓某某，女，36岁，因G4P1宫内孕39+2W，疤痕子宫，妊娠期糖尿病，胎膜早破于5月31日22.44入院，孕妇无过敏史，无宗教信仰，无吸烟喝酒等特殊不良嗜好，无疫区接触史。
孕妇于6月1日0.26分剖出一活女婴，重3700g，宝宝因轻度窒息（肌张力差，呼吸欠佳）已转新生儿科治疗。产妇为术后第一天，肛门暂未通气，给予流质饮食，适量饮水，睡眠状况良好，暂时未解大便，留置导尿管通畅，固定良好，尿色淡黄，量正常，右手留置针通畅，局部皮肤无红肿，固定良 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 阴抹洗BID，监测产妇体温。
母乳喂养中断—和宝宝转科，不能坚持母乳喂养有关。向产妇宣教母乳喂养的好处，指导其每3小时用吸奶器吸奶，夜间也不能中断，保持泌乳，教会产妇及家属手法挤奶的方法。
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护理
产妇跌倒，压疮，DVT等无高危评分，因孕产妇血液粘稠术后已常规指导踝泵运动，产后适量饮水，多下床活动孕妇下肢深静脉血栓。
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健康教育
已经有针对性的进行了术后常规的饮食，运动，睡眠，恶露观察等健康宣教。因产妇有妊娠期糖尿病，已指导进食少量多餐，少主食，无糖饮食，术后常规监测血糖。因宝宝转新生儿科，已指导妈妈保持泌乳和手法挤奶方法，指导家属正确办理出生证和第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种时间和方法。
出院时指导宝宝满月后去门诊一楼儿保中心体检并领取儿保手册，大人42天以后去门诊四楼产后康复科复查，不适随诊。
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