ICU患者留置动脉导管的观察和护理
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危重症医学科动脉导管的临床护理观察
XX市XX医院 于瑶
[摘要] 2021年1月1日至2月25日重症监护室收治患者 49 名，其中有35名患者使用动脉导管监测有创血压。男性患者20人，女性患者15人，年龄在22-91岁之间，诊断大多为心脏衰竭，呼吸衰竭， 休克，外科术后等 。由此可见有创血压是监测血流动力学的一个重要且常见手段。本文旨在危重症患者留置动脉导管期间的观察和护理要点，从而提高护理质量，与医生及时准确传递患者病情信息，提高医护合作的有效率。
[关键词] ICU；动脉导管；护理
动脉穿刺置管是为了直接测定动脉血压。通过皮肤对周围动脉穿刺置管，导管外端与换能器相连接再与监测仪相连，直接显示动脉血管内的压力参数以及波形的变化，及时准确地监测患者的压变化。
1 适应症
危重患者需要有创血流动力学监测者，如有创血压监测和PICCO 监测，需要反复采集动脉血行血气分析监测者，呼吸衰竭患者，心肺复苏后继续治疗患者，不能间接测量血压患者，如全身烧伤患者，过度肥胖患者等。
2 禁忌症
局部感染；凝血功能障碍；动脉近端梗阻；脉管炎；雷诺现象患者；ALLEN 试验阳性者。
3 留置部位
桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等，小儿患者可选择颞动脉。其中桡动脉为首选，部位表浅，相对易某某，穿刺成功率高[1]。足背动脉穿刺成功率高，血栓发生率较桡动脉低。
4 穿刺前选择质量合格、型号合适的留置导管。消毒液浓度、消毒范围要达标。操作中一定要遵循无菌原则。掌握正确的进针角度。做到操作轻柔、熟练。尽量一次穿刺成功，勿反复穿刺，减少患者血管损伤和疼痛。
5 并发症
血栓、局部血肿、增加感染机率、动静脉瘘、动脉痉挛、趾端缺血、
动脉内空气栓塞等。其中最主要的并发症是血栓形成。影响因素有动脉置管穿刺时管壁受到损伤；导管留量时间过长；导管过粗或质量差；反复穿刺；重症休克或低心排量患者，从而导致血管阻塞。血管阻塞又会引起趾端供血不足，缺血缺氧等情况。
6 护理
6．1根据患者实际情况，选择合适的部位进行穿刺。
穿刺成功后妥善固定，注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液，甚至出血。加压袋加压至200—300mHg．每间隔4小时进行冲管一次2-4ml/次的速度连续进行冲管。冲管可用0．9％生理盐水[2]。． 说明：肝素盐水用于有创动脉置管中预防管道堵塞最常用的方法，但肝素的过量使用会引起患者体内血小板减少，导致出血倾向。
6.2置管成功后
标明穿刺日期、时间、维护时间、穿刺者，还要用醒目颜色的笔标明“动脉”字样，防止将动脉留置针当成静脉导管使用。无菌透明敷料至少7天更换一次，如穿刺点渗血，贴膜出现卷边，松动，污染等完整性受损时要随时更换，减少感染机会。
6．3做好交接班工作
每班随时认真观察穿刺点有无红肿，清醒患者是否诉疼痛，穿刺点周围有无皮下血肿，置管侧肢体皮肤温度、供血情况等[3]。若穿刺点有渗血应拔出导管，后续观察渗出情况。
6．4观察压力传感器，监护仪的变化。
测动脉压力时压力传感器位置应平腋中线第四肋间，并根据患者体位及时调整，以保证血压读数的准确性。
6.5 保持测定管道通畅
妥善固定套管针，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。密切观察监护仪上动脉波形的变化。波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞、有无气泡。应使三通开关保持在正确的方向。
附：评定标准：a.方某某试验良好（方某某试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1S 以上并迅速复原，监护仪上应显示一个快速上升又快速下降的方某某，它至基线以下后又升至基线以上，方某某试验是检测波形传输最准确的方法）b.血液回流好：三通转 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 参考文献：
宋某某,李某某. ICU 应用有创血压监测的护理新进展[J]. 实用临床医
学,2012,13(5):137 - 139.
杨某某，丁某某，严某某，等．三种不同冲洗液在Icu动脉置管患者中的应用
及对凝血功能的影响[J]．徐***学报，2016，36(1)：43—45.
[3] 张伟．急诊危重患者动脉留置针的应用与护理[J]．中国临床护理，2013，5(1)：20—21．
[4] 陈某某,蔡益民. 桡动脉穿刺采集动脉血气分析标本的研究进展[J]. 护理
学报,2011,18(3):7 - 10.
王某某．心脏术后患者直接动脉测压的护理．现代护理，２００４，１０（２）：
１５４.
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