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基本医疗保险单位信息变更登记表
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表 4 ：基本医疗保险参保单位信息变更登记表 (参考样表)
单位编码：
填表日期：
原登记事项
变更事项
单位名称
单位名称
住所 (地址)
住所 (地址)
单位类型
单位类型
法定 代表人 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 账号
开户行
开户行
其他
备注
经办机构审 核意见
经办人: (受理单位盖章)
年 月 日
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