1257-建设选线通过地理条件限制区域防护方案申请表（空白表格）
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1-1 新办申请书
XX市石油天然气管道建设选线
通过地理条件限制区域行政许可申请
企业名称（全称）： （章）
企业法定代表人 ：
地 址 ：
邮 政 编 码 ：
电 话 ：
联 系 人 ：
**_*制
年 月 日
申 请 承 诺
申请企业承诺:
一、本企业已具备申办XX市石油天然气管道建设选线通过地理条件限制区域行政许可条件；
二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的,复印件与原件一致,并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；
三、遵守法律、法规、规章和 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 业营业执照和组织机构代码证
1
复印件
3
同意开展项目前期工作的文件
1
复印件
4
地质灾害危险性评估、地震安全性评价、环境影响评价、安全预评价、职业病危害预评价、水土保持方案评估、压覆矿产资源调查评估结果（结论）
1
复印件
5
评估（评价）依据的相关法律、行政法规以及国家技术规范
1
复印件
6
管道防护方案
1
原件
XX市石油天然气管道建设选线通过地理条件
限制区域防护方案申请表
申请企业全称
组织机构代码
地 址
邮政编码
法定代表人
电 话
联系人
电 话
电子邮箱
申请石油天然气管道建设选线通过地理条件限制区域主要内容
项目名称
通过
限制
区域
原因
防护
方案
主要
内容
申请资料、文件附后
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