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学生（幼儿）个人防控事项情况表
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学生（幼儿）个人防控事项情况表
各位家长：
根据当前新冠肺炎疫情防控工作和开学复课工作要求，为确保学生安全返校开学，请家长以对社会、对孩子高度负责的态度，如实填写以下内容（根据实际情况描述或打“√”）。
姓 名
学校班级
联系电话
性 别
身份证号
户籍地址
常住地址
区/县/市 镇/乡/街道 社区/ 村/小区
一、孩子目前是否在XX
是
填写“否”者，填写现所在地：
国 省 市 县/区
计划何时返回甬 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
四、共同居住家庭成员是否有“红码”或“黄某某”的情况
是
填写“是”者，请说明情况（何人、为何为黄、红色等）：
否
五、孩子目前“甬行码”或“甬行证”情况
目前甬行码的颜色：绿（ ）红（ ）黄（ ）或取得甬行证（ ）
如果不是绿色，请说明情况（为何为黄、红色等）：
六、本人填表当日体温
℃
七、其他需要说明的情况
本人郑重承诺以上内容全部属实，如有瞒报漏报，负相应法律责任。
填报情况监护人签名： 与学生（幼儿）关系：
填报日期：
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