物业管理区域划分申请表 - 副本
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附件1
靖XX市物业管理区域划分申请表
物业管理区域名称
地址
申请人
申请日期
申 请 人
办公地址
联 系 人
联系电话
物业管理
区域名称
坐落位置
县（区） 街道办（乡、镇） 居委会
路 号
物业区域
四至
南 至
北 至
东 至
西 至
物业类型
住宅□ 办公□ 商业□ 其他□
总占地
面积
3?/p>
总建筑
面积
3?/p>
住宅建
筑面积
3 ?/p>
住宅总套数
非住宅建筑面积
3?/p>
非住宅总间数
物业服务用房（附图）
具体位置：
建筑面积：
县（区）房产行政主管部门
意见
（单位盖章）
经办人签名： 负责人签名：
年 月 日 年 月 日
备注：
1、本表附《 物业管理区域物业构成及共用设施设备明细》一份；
2、本表一式三份，县（区）房地产行政主管部门，物业项目街道办事处（乡镇人民政府）和社区居委会各留存一份，作为今后成立业主大会、业主委员会的基础性文件；
3、划分申请确认后，县（区）房产行政主管部门向申请人出具《*_**域划分意见书》，作为办理前期物业招投标或协议选聘物业服务企业备案的要件。
物业管理区域物业构成及共用设施设备明细
（仅供参考，可根据实际情况删补）
一、物业构成明细
类 型
楼（幢）号
套（单元）数
建筑面积（m2）
备注
高层住宅
多层住宅
别 墅
商业用房
工业用房
办公楼
物业管理用房
门卫室
社区用房
非机动车库
机动车车库
会 所
学 校
幼儿园
活动中心
公厕
配电房
垃圾收集站
……
二、物业共用设施设备明细
1.电梯：垂直梯 部；扶梯 部。
2.楼间、集中绿地 平方米；植草砖铺装 平方米。
3.水池 个。
4.道路、楼间甬道 条。
5.室外上下水管道 条。
6.沟渠 条。
7.蓄水池 个。
8.化粪池 个。
9.雨水井 个。
10.污水井 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 。
21.监控设施包括 。
22.避雷设施包括 。
23.空调设备：中央空调系统使用范围 。
24.电视共用天线 条。
25.电脑网络线 条。
26.电讯电话 条。
27.车某某 条（或按位置说明）。
28.露天机动车停车场（车位） 个；露天非机动车停车场（车位） 个。
29.信报箱 个。
30.值班室 平方米。
……
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