糖尿病有几种类型?
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糖尿病有几种类型?
糖尿病根据发病的机理不同被分成四种类型，其中发病最多的是1型和2型糖尿病。
1型糖尿病，以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%，但多见于儿童和青少年。1型糖尿病患者多起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症，有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。其血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平很低。这一类型糖尿病患者一般需要依赖胰岛素治疗或对外源性胰岛素绝对依赖，必须用外源性胰岛素治疗，否则将会反复出现酮症酸中毒，甚至导致死亡。随着病情的发展，胰岛β细胞功进行行破坏，最终患者必须要依赖外源性胰岛素控制血糖水平和抑制酮体生成。
2型糖尿病，以往通常被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。2型糖尿病患者多数起病比较缓慢，体型较肥胖，病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人甚至无症状，较少出现酮症。在临床上，“三多”症状可以不明显，往往在体检时或因其他疾病就诊时被发现。多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。但有一些患者，尤其是糖尿病病史较长，大于20年的，形体消瘦的老年糖尿病患者，会出现胰岛素水平的低下，需要用外源性胰岛素控制血糖。
此外还有少数病人患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。
五大特征识别糖尿病类型
糖尿病有多种类型，但主要有Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型糖尿病主要问题是缺少胰岛素，Ⅱ型糖尿病主要问题是胰岛素抵抗。Ⅰ型糖尿病需要用胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病一般不需要用胰岛素治疗。怎样确定糖尿病的类型呢？对于表现复杂或不典型的糖尿病患者，可能确定类型有些困难，但对多数糖尿病患者确定类型并不是很困难。在这里介绍一些基本方法，以帮助糖尿病患者作自我鉴别。
1.看发病时的年龄：年龄愈小Ⅰ型可能性就愈大，年龄愈大Ⅱ型可能性就愈大。30岁以下得病，Ⅰ型可能性最大；30~40岁Ⅰ型可能性最小，Ⅱ型可能性大；40岁以上得病，Ⅱ型可能性最大，Ⅰ型可能性最小。
2.看发病前后的体型：体型愈瘦Ⅰ型可能性愈大，而体型愈胖Ⅱ型可能性愈大；如果体型比多数正常人瘦，Ⅰ型可能性大，Ⅱ型可能性小；如果体型和多数正常人相似，Ⅰ型可能性小，Ⅱ型可能性大；体型超重或肥胖，Ⅰ型可能性最小，Ⅱ型可能性最大。
3.看发病后有无酮症：酮症常常是Ⅰ型的特点，而Ⅱ型一般不出现酮症。
4.看治疗反应：对口服降糖药治疗无效提示Ⅰ型，对口服降糖药治疗效果较好提示Ⅱ型。但少数Ⅰ型患者发病初期对口服降糖药有一定效果，但很快变得无效，这个期间我们称之为“蜜月期”。Ⅱ型患者口服降糖药治疗一段时间后药物失效，这种情况称为药物继发性失效。
5.看胰岛素水平：血胰岛素水平低提示Ⅰ型，正常或高于正常提示Ⅱ型。
菜篮子里的降糖药
一、空心菜。又名叫蕹菜。据测定，它的各种营养成分含量比西红柿高出许多倍。如维生素A高6倍，维生素B2高7倍，维生素C高2倍，蛋白质高4倍，钙高12倍。同时还含有胰岛素样成分，其丰富的纤维素和胰岛素样成分可治疗糖尿病。
二、柚子。柚子营养丰富，含有大量维生素C、P及钙、铁、磷等营养素。其新鲜汁中含有胰岛素样成分。
三、洋葱。含有维生素A、B1、B6、C等，并有杀菌作用，能抑制高脂餐引起的血浆胆固醇升高，同时，洋葱还含有与降糖药物甲磺丁脲相似的有机物，适于糖尿病合并动脉硬化者食用。
四、苦瓜。苦瓜中含有类似胰岛素的物质，可以降低血糖。
五、南瓜。南瓜含有较多的铬、镍微量元素，可降低血糖。
六、黄瓜。黄瓜中含有维生素C，可改善糖代谢，降低血糖。
七、胡萝卜。健脾化滞、养肾壮阳，含胡萝卜素、维生素等多种成分，以及一种无定形黄色成分。人体摄入后，有明显的降血糖作用。
糖尿病饮食疗法处方
一、饮食疗法：
??? 1、保证各种营养素的平衡和代谢需要、既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持健康和正常工作。
??? 2、根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量，对肥胖和超体重者以低热量饮食 （1000—1400千卡／日）为宜、消瘦者的每日总热量应适当增加、以保持正常营养。
??? 3、饮食结构的合理搭配：在确定总热量后，对三大营养成分——碳水化合、蛋白质、脂肪及维生素进行合理搭配。
??? 1、选择复合碳水化合物及含可溶性物纤维素的碳水化合物如；豆类、小麦、大米、根茎类及硬果类。
??? 2、提倡高纤维素食物如：谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等。
??? 3、选择富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质如：瘦肉、鱼类、蛋、无度鸡肉、牛奶等，其中脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为宜，食盐摄入量控制在10g／日。
??? 总之，糖尿病病人的饮食必须注意营养平衡，饮食结构多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，烟、酒及含糖饮料。
糖尿病如何选好药？
很多糖尿病患者就诊时都希望医生给自己开点“好药”，甚至不管价格多贵，点名要进口药。在这些患者看来，价格贵的肯定比价格便宜的药好，进口药比国产药好。那么，究竟什么样的药物才算是“好药”呢？
一般说来，“好药”必须具备四个条件：一是必须疗效确切;二是对人体的毒性或不良反应较小;三是价格合理;四是服用方便。还有一点很重要，就是药物最终都要通过其作用对象——患者来发挥作用，所以，评价一个药物好不好，除了药物本身以外，关键还要看药物是否适合患者的病情，适合的就是好的，抛开具体患者来评价药物好坏没有任何实际意义。
每种药都有其“长短”
一般来说，降糖作用强的，引起低血糖的危险就大;不容易引起低血糖的，降糖作用往往偏弱。再如双胍类药物能够抑制食欲，减少热量摄入，这是它的“正作用”;但是如果这种药物所引起的食欲下降过于明显，以至到了恶心、呕吐的地步，这就又成了它的“副作用”。所以，所谓的“好”与“不好”都是相对的，选择药物关键是要“对症”，而不能奢求一种对所有患者都合适的“好药”，也不能轻率地认为“一分钱一分货，便宜没好货”。
就糖尿病而言，口服降糖药分五大类，每一类药物又有若干种，其特点及适应证均不相同。而且每个糖尿患者的病情也各不相同，因此，患者在选用降糖药时，除了要对药物本身有一定的了解以外，还要结合年龄、病程长短、血糖控制情况、胖瘦、有无并发症以及其他伴随疾病等因素综合考虑。例如，老年人往往有不同程度的肾功能减退，容易发生低血糖，而低血糖对老年患者的危害较大。因此，老年糖尿患者不宜选用强力降糖药物(如优降糖)，而应选用降糖作用缓和、对肾脏影响小的降糖药，如糖适平、诺XX等。
“好药”不是“终身制”
随着病程的延长，患者的病情也在不断的变化。例如磺脲类药物普遍存在药物继发性失效的问题，开始阶段可能降糖效果很好;几年以后，效果逐渐减退甚至完全失效，原来的“好药”已经名不副实，如不及时调整，就会延误治疗、耽误病情。因此，患者要做个“有心人”，经常监测并掌握自己的血糖控制情况，并做好详细记录，以作为医生调整用药的依据。此外，患者在用药期间，除了看降糖效果以外，还要留心药物可能导致的不良反应(如肝肾损害等)，以确保安全有效。
不要看“说明书”选药
正确的做法是：找专科医生定期检查和调整治疗方案。作为病友，很难真正理解药物说明书的内涵。比如，一些质量优良的药物可能在不良反应的描述上相当仔细，但实际上，每一种不良反应的发生几率都极低;而某些厂家在他们的药物作用效果上夸大其辞，却少提或不提可能出现的不良反应。要想全面掌握利弊，选择最适合的药物，应该找一个经验丰富而又负责任的医生来“量体裁衣”，提供合适的选择和搭配。当然，病友仔细阅读药品说明书，留神说明书中提到的问题，并及时与医生沟通，以达到理想的血糖控制，又避免不良作用，无疑是明智之举。
总之，在选择药物时，还要结合自身的病情，掌握好适应证，只选“对的”，不选“贵的”。吃药切忌跟风，别人用着好的药未必适合自己，因为每位患者的情况千差万别。因此，要接受医生的指导，严格按医嘱用药，这样才能既达到治病的目的，又避免用药不当、用药失误给身体健康造成的危害。
2型糖尿病患者降糖方案选择
2型糖尿病是多基因遗传因素和环境因素共同作用的疾病，胰岛B细胞分泌缺陷及胰岛素抵抗是发病机制中两个主要因素，在不同的患者中表现各不相同，具有高度的异质性。
病情评估与单一用药的选择
1.根据引起患者高某某的主要缺陷选择用药：评估患者糖代谢紊乱的主要因素是胰岛细B胞分泌缺陷，还是胰岛素抵抗。如果是前者，可选择磺脲类或格列奈类;如果是后者可选择噻唑烷二酮类;单纯餐后高某某者亦可用α-糖苷酶抑制剂;偏肥胖且有一定胰岛素释放者宜用二甲双胍;新发病例空腹血糖过高者可一开始就用胰岛素进行强化治疗。
2.如空腹血糖>14.0mmol/L首选胰岛素治疗：为迅速解除高某某的毒性状态，建议应用胰岛素治疗，当空腹血糖降至11.0mmol/L以下，且自身胰岛素分泌有所恢复时(可测C-肽判断)仍可改为口服降糖药。
3.根据血糖测结.定果判定疗效和调整用药剂量：若餐前血糖在控制目标范围内，但糖化血红蛋白仍未达目标时，应测餐后1～2小时血糖，争取使餐后血糖控制在10.1mmol/L以下。若调整口服降糖药的剂量，应根据空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白判断，以期达到最大效应。
联合用药的时机与评价
1.新发病例的联合用药：新诊断的2型糖尿病患者一开始可单药治疗也可联合用药治疗。如用单药治疗，剂量增大至最大剂量80%左右仍未能达标者应及早联合用2～3种口服药物治疗。如效果仍不理想，可睡前加用小剂量中效胰岛素。如患者B细胞已显著减退或肝肾功能损害者则只能用胰岛素治疗。
2.联合用药的方法：如将胰岛素促泌剂(磺脲类及格列奈类)归为一类，与其他种类的降糖药物均可联合应用。
3.对联合用药组成的评价
①磺脲类与二甲双胍联用? 这是应用最早、最常用的方法，费用较低，血浆胰岛素不会上升过高，无论先用二甲双胍或磺脲类，效果不佳联合应用另一类均可使血糖下降。
②非磺脲类胰岛素促泌剂与增敏剂联合? 可从作用机制上发挥各自优势，降糖效果也相应增强，如格列奈类可控制餐后高某某，二甲双胍可使空腹血糖进一步下降。
③α 糖苷酶抑制剂与其他药物联合? α 糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高某某，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者(如中国人)效果较佳。
④胰岛素与口服降糖药联合应用? 在联用口服降糖药仍未能达标时，可加用胰岛素，如睡前加用中效胰岛素。或以胰岛素取代某一药物，如取代磺脲类，与二甲双胍联用。胰岛素与磺脲类联用也可以，如晚上用磺脲类缓释片或控释片，白天加用餐前胰岛素或预混胰岛素，可减少胰岛素的用量。胰岛素也可与噻唑烷二酮类联用，但要注意两者都可能有水钠潴留的不良反应。
⑤二甲双胍与噻唑烷二酮类联合应用? 两者虽均属胰岛素增敏剂，但因作用环节与机制迥异，联合应用可加强疗效，减少不良反应。
此外，当有严重并发症，如酮症酸中毒、糖尿病肾病晚期的2型糖尿病患者，必须用胰岛素治疗。糖尿病最终死亡的原因主要是心脑血管并发症，所以糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，而且需全面控制心血管危险因子，如血脂异常、高血压、肥胖、高血黏及慢性炎症状态等，方能取得较好的效果。
服降糖药请拿准时间
应该在饭前30分钟服用的降糖药，如果一时疏忽，早吃了几分钟，怎么办？相信不少糖尿病人遇到这样的事情会觉得，药嘛，早吃个三五分钟应该问题不大。但对糖尿病人来说，服降糖药，差五分钟都不行。
因为，降糖药有严格的“时间窗”，如应在饭前20分钟服用的瑞格列奈，饭前半小时某某用可能引起低血糖，而在第一口饭服用，并要嚼服的阿卡波糖，如果在餐后或饭前服用，疗效就会大打折扣，所以，糖尿病人在服药时，一定要看准下面的“时钟”。
饭前5～20分钟内服用——如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈（唐某某）。此类药物起效快，作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛β细胞分泌。
要是饭前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在饭前5～20分钟口服为好。
饭前30分钟服用的药物 指磺脲类降糖药，包括（达美康缓释片）、格列苯脲（优降糖）、格列齐某某、格列吡嗪、格列喹酮。这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素才能发挥作用，故应在饭前30分钟服用，而达美康缓释片建议在早餐前服用。
与第一口饭同服，并嚼服的药物 如阿卡波糖、优利波糖，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。
此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或饭前服用，起不到降糖效果。
在饭后口服的降糖药 如二甲双胍类，因为双胍类对胃肠道有刺激，会引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。
在清晨空腹时某某用的药物 如胰岛素增敏剂，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。
降糖药必须按时某某
今年56岁的林某某患2型糖尿病已3年了，他服用降糖药期间，每次测空腹血糖均正常，但餐后血糖总是不达标，在10～12毫摩尔/升之间，经询问他饮食控制得好，就是图方便把优降糖和拜唐苹餐前半小时一起服用。我告诉林某某降糖药必须按时某某，才能真正起到降血糖的作用。经过调整用药时间，一个月后林某某的餐后血糖下降到7～8毫摩尔/升。
我国成年糖尿病多为2型糖尿病，一般可先采用口服降糖药治疗，但如果不严格按时间服用，不仅达不到治疗效果，甚至会发生不良反应。现将5种降糖药作一简介，望糖尿病病友在服药时注意。
1.必须在饭前30分钟服用的药物——主要是指磺脲类降糖药，包括格列苯脲（优降糖）、格列齐某某（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）。这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素才能发挥作用，故应在餐前30分钟服用。
2.必须在餐前5～20分钟内服用的药物——如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈（诺XX）、那格列奈（唐某某）。此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛β细胞分泌，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服为好。
3.必须在饭后口服的降糖药——如二甲双胍类，其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。
4.必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物——如阿卡波糖（拜唐苹）、优利波糖（倍欣），主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。林某某在餐前30分钟服用的“拜唐苹”就属此列。因为服用时间过早，达不到效果。
5.必须在清晨空腹时某某用的药物——如胰岛素增敏剂，主要作用于肌肉、脂肪和肝脏组织，此药增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，此药降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。
糖尿病病友只有掌握了各类降糖药的服药时间，才能真正起到服药降血糖的目的。
服降糖药不能太随意
一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，有的觉得漏服一两次降糖药没关系，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。实际上，目前运用于临床的口服降糖药有多种，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。
因为每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物（如达美康等）；需与第一口饭同时某某用的药物为α-糖苷酶类；为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。
另外，如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药；但如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。对于这种情况，轻度和中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服降糖药，如达美康缓释片等。
对于经常漏服降糖药的患者，建议服用缓释剂，这类药物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者长期服用，而且降糖作用较平稳，还可以避免低血糖的发生。
糖尿病的自我监测与自我护理
糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立规律、良好的生活、饮食习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物。
糠尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。
特别提出要讲究脚的卫生。糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。它可激发感染甚至需截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病人的足部保护十分重要。由于糖尿病人常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等应及时处理。不可用锐利刀剪自行修脚。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。趾甲不要剪得太短。
为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应学会自我监测的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查，间接了解血糖情况。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法很不可靠，应定期到医院测血糖。除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后２小时及睡前的血糖波动，了解血糖水平与症状的相互关系，更合理地调整治疗方案。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应利用尿酮体试纸或到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
专家提醒：糖尿病患者要进行动态监测
针对糖尿病患者越来越多的状况，中国内分泌专家日前在此间提出建议，在动态血糖监测指导下科学使用胰岛素泵，将帮助糖尿病人尽快有效控制血糖水平。
? ??? 糖尿病研究和治疗专家、中国人民解放军总医院内分泌科主任医生母义明教授在日前举行的糖尿病学术研讨会上，作了题为“动态血糖监测和持续胰岛素输注治疗糖尿病”的报告。
??? ? 他指出，糖尿病患者最大的困扰不仅在于超高的血糖指标，也在于血糖的波动。最佳的 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。
??? 10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。
??? 11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
糖尿病一日食谱举例
早餐：牛奶(鲜牛奶250克)，馒头(面粉50克)，拌豆芽(绿豆芽100克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)。
午餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，清蒸鱼(鲤鱼150克)，萝卜丝炒芹菜(芹菜100克，萝卜丝100克)。
晚餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。
全日烹调用油25克。
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