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幼儿接种疫苗委托书
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委托书
兹有 学校/幼儿园 年级 班 （身份证号: 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ,联系电 话： ）代为陪同，并授权签署《知情同意书》。
委托人姓名:
与受种者关系：
委托人身份证号码：
委托人联系电话：
日期：
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