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产后出血病历讨论***中医医院病例汇报文某某,女,26岁,以“停经40周4天,下腹胀痛半天”于2020年11月03日10时45分门诊步行入院。病例汇报末次月经为2020年01月23日,预产期2020年10月30日。
孕1产0,未避孕。
孕期按时产检,产检结果未见异常。
孕妇于2020年09月25日至2020年10月02日因“先兆早产”在我科住院,经保胎治疗后症状好转出院继续妊娠。入院查体T36.9℃,P63次/分,R19次/分,BP108/68mmHg,体重59kg,身高156cm。
神清,表情自如,检查合作,头颅五官无异常,皮肤巩膜无黄染,全身淋巴结无肿大,腹孕隆,无压痛及反跳痛,肝脾触诊未满意,肠鸣音正常,脊柱四肢活动正常,双下肢轻度凹陷性水肿,无病理性神经反射引出。入院查体产检:宫某某34cm,腹围91cm,头位,已入盆,不规则宫某某,胎心音138次/分,律齐;
阴检:宫颈管消失90%,宫口未开,宫颈质软,位置居中,先露S-2,胎膜存;骨盆外测量24-26-19-9cm,骨盆内诊:坐骨棘平伏,尾骨弧度中,骶尾关节活动可,尾骨不翘,坐骨切迹容3指,耻骨弓角度约90度,估计胎儿体重3200g。宫颈评分7分,头盆评分8分。辅助检查门诊:?①(2020- 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 2公分 ,可见活动性出血,予间断缝合止血
宫颈下唇糜烂处少许渗血,予阴道内填塞棉垫1张,
阴道无裂伤
会阴侧切皮内缝合
产后2小时失血量(ml):220
?失血总量(估计ml):520?
结果回报急查血常规:白细胞?10.21×10^9/L,中性粒细胞百分比?80.3%,红细胞?3.85×10^12/L,血红蛋白?112g/L,红细胞压积?33.80%,血小板?146×10^9/L。
D-二聚体(荧光免疫法)4.79mg/L↑。
凝血功能、电解质正常产后予促宫某某、预防感染、止血、补液及对症治疗
2020-11-05复查血常规:白细胞?12.86?*10^9/L,中性粒细胞百分比?77.60%,红细胞压积?27.70%,血红蛋白?94g/L,血小板?139*10^9/L。红细胞3.13*10^12/L,血红蛋白?94?g/L,血小板139*10^9/L。
2020-11-06复查血常规:白细胞?9.89?*10^9/L,中性粒细胞百分比?73.90%,红细胞压积?27.80%,血红蛋白?95g/L,血小板?142*10^9/L。红细胞3.11*10^12/L;超敏C反应蛋白?>5.00?mg/L,C反应蛋白?57.5mg/L。D-二聚体(荧光免疫法)?4.70mg/L。
产妇生命征平稳,子宫收缩好,阴道流血少,会阴伤口II/甲愈合,于2020-11-07出院
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