护理管理实行主管院长、 护理部主任、 护士长二级管理的管理体系
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护理管理实行主管院长、 护理部主任、 护士长二级管理的管理体系
分管院长职责
1、在院长领导下，负责医院中医护理管理工作，严格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。
2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部的具体情况，
指导护理部制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。
3、指导护理部行使对全院护理工作的行和.政业务管理职能。
4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作,注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修。提出晋升、任免、奖惩意见，有 计划地培养一支德才兼备的护理队伍。
5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。
6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。
7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。
8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。
护理部职责
1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；
2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；
3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；
4、制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。
护理部主任职责
1、在主管院长的领导下， 全面负责医院的中医护理行政与业务管理。
2、拟定全院中医护理工作计划，负责组织、实施、定期总结。组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程等。
3、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施。
4、定期参加护理查房， 指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，严防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。
5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统， 开展中医护理相关信息的收集和分析等。
6、加强护理人员的继续教育。积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划。 做好基础护理、 专科护理和中医护理相结合的培训。
7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广，着重开展中医护理科研工作 , 推动中医护理专业的发展。
8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。
9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。
10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教
学质量。
护士长职责
1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区中医护理工作，制定工作计划并组织实施。
2、合理配侕护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。
3、检查督促护理人员严格执行各项中医规章制度，实施中医护理常规、技术操作规程；***医护理技术， 对本病区中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。
4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本 病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题， 参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项中医护理工作。负责病区的护理安全。
5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。
6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施某某，并督促完成中医继续教育任务。制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划，落实并考核。
7、负责对进修、实习护士的管理，定期进行评估、总结，及时反馈信息。
8、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制定改进措施，不断提高护理质量。
护理部主任考核指标
考核日期： 主管院长签字： 总得分：
调度的完成情况
科室出现严重的忙闲不均现象，一次扣 2
分；
教学工作的开展情况
10
无教学计划， 扣 2 分；未按照教学计划执
行，扣 2 分；对实习进修人员的带教安排
不合理，扣 2 分；
每月召开护士长会议
10
无会议，不得分；
一次
少一次扣 2 分，无会议记录扣 2 分；
巡视病房工作
10
病房巡视不及时， 每次扣 2 分；病房管理
不到位，每处扣 2 分
合计
100
护士长工作质量标准及考核方法
2010 年
考核项目 检查标准 扣分标准 实得分
病房管理
30分
文件书写
10分
技术操作
10分
劳动纪律
5分
保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。
按要求执行并检查各种表格书 写，做到整齐、无涂改，内容全面，正确使用术语。
带领本科室护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故发生
护士长提前 15 分钟到岗， 检查夜班工作，并对本病区护理人员
严格要求
每月一次护士长例会。
一项达不到扣 1分，如因护士长管理不善，病房环境 脏、乱、差， 导致病人有意
见或影响治疗者扣 5— 10分一项达不到扣 1分。
对不认真执行查对制度， 违反操作规程发现一人次扣
2 分。
缺席一次扣 1 分， 迟 到一 次 扣 0.5 分 。
护士长手册
5分
每月 5 日之前上交。 一次未及时上交扣 1 分。
夜间查房
5分
文明服务
5分
缺陷上报
5分
按要求着装，按时交接班，认真填写值班记录。
搞好本科室护理人员形象建设， 按护理部要求着装、修饰，抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推诿病人现象出现。
重度缺陷 24 小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。
一处不符合要求扣 1分。
不符合要求者， 发现一次扣
1分。
按规定时间上报一次加 1
分，迟报、 漏报一次扣 2 分
患者投诉
5分
无投诉。 投诉到医院及以上部门一次扣 5分。
护理科研
5分
科室协作
5分
业务学习
5分
临床带教
5分
鼓励并带动本科室护理人员积极进行护理科研。
服从医院对科室人员及物资的调配
完成护理部下达的各项任务， 认真进行护理查房。
每年参加护理部组织的讲课不少
于 6次；每月组织科室讲课 1
次。
教学有组织，有带教老师，带教任务能按要求完成。
少一篇扣 2 分，全部完成
加 2 分。
无故不服从调配者酌情扣
5 分；一项做不到扣 1分， 如因工作拖延造成不良后
果者，扣 5— 10 分。
全年少于 6 次者，每少一
次扣 2 分；科室讲课一次未完成扣 2 分 。
一项做不到扣 2分。
2010 年护士长考核成绩
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
姓名 月
月 月 月 月
月 月 月 月
月 月 月
彭某某曾某某肖平 李某某刘某某
2010 年 1 月
护士分层管理制度
一、原则
为落实责任制整体护理模式，实行护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。
二、层级划分
各科室根据护理人员配侕情况分为2～ 3个护理小组，由责任组长、责任护士、助理护士组成。
责任组长： 2 年以上护师， 3 年以下主管护师。
责任护士： 取得护士执业， 在从事临床护理1 年以上的护理人员。助理护士：未取得护士执业证书，工作1 年以内者。
三、各级护理人员工作职责
责任组长职责
1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，承担本组危重患者的护理工作。
2、协助护士长，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数
量合理分配患者，每位责任护士护理患者不超过 10 个。
3、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导责任护士
1、在护士长和责任组长指导下进行工作。
2、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
3、妥善安侕新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。
4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。
5、指导助理护士完成各项工作。助理护士
1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工
作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
2、妥善安侕新入院、 转入患者， 及时评估患者、 做好患者出院护理， 为患者提供全程、无缝隙的护理。
3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。
普通病房各层级护士能力要求
责任组长能力要求
1、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。
2、熟练掌握急重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作，
掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作。
3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。
4、熟练掌握各种护理文书的书写规范。
5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。
6、能熟练运用护理程序护理患者，具备敏锐的观察力，及时观察患者病情变化。
7、具备较强的临床带教工作能力。
责任护士能力要求
1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规。
2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。
3、熟悉专科护理理论知识、能正确执行医嘱，能配合医师进行各
种诊疗、抢救工作。
4、掌握正确的采集各种检验标本的方法。
5、熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。
6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力、正确书写各种护理文书。
7、具有一定的临床带教能力。
助理护士能力要求
1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规。
2、熟悉各种基础护理服务规范和临床掂量技术服务规范，熟悉助理护士每日工作流程。
3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。
4、正确的采集各种检验标本的方法。
5、能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。
6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。
关于 2012 年度调整护理管理委员会及护理质量小组的
通知
各科室：
为了加强医院护理管理，建立和健全护理管理组织体系，充分发 挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能，保证护理系统的最优运转和护理质量的持续改进， 现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作如下调整：
护理质量管理委员会的架构与职能
）组织架构
护理质量与安全管理委员会，由护理部主任或分管护理质量的副主任负责。选拔具备良好管理能力的护理部成员、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员。 应成立护理质量管理委员会， 根据医院的规模、 特点及护士数量， 成立专项护理质量或护理安全管理小组，如病区 / 科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。
组 长：倪再香副组长：李某某
成 员：彭某某、刘某某、肖平、曾某某
工作职能
护理质量管理委员会职能：
按省中医药管理局对护理质量管理的统一标准和要求，年初制订工作目标和计划，年底进行工作总结。
结合医院护理工作实际，制订和修改各项护理规章制度、各种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实。
拟定并不断完善肯有中医特色的护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量了控制措施和考核评价方法。
定期或不定期组织各专项护理质量管理小组对全院护理质量进行专项检查与指导。针对问题，提出改进意见和措施，并根据检查结果进行讲评、通报、追踪，以及撰写奖惩办法报护理部审定。
负责患者满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改措施并督促实施，不断改善护理服务质量。
一院护理人员的考试考核， 评定护理人员素质与护理技术水平，
对护理管理人员的管理水平及工作绩效进行考核与评估。
对护理缺陷、事故组织调查、分析、讨论、鉴定，撰写处理意见报护理部。
督导各项专项护理质量小组，切实履行对本专项护理质量管理工作进行指导、监督、评价等职能。
护理专业发展委员会的架构与职能
）组织架构
护理专业发展委员会由护理部主任指定具有良好的管理能力的护 理部成员负责， 挑选能力较为突出的护士长、主管护师及以上职称人员组成。根据护理部的远、近期工作规划，成立护理教育管理小组、 护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等，由各小组进行管理， 以达到提高护士整体素质的目的。
组 长：李某某
副组长：彭某某
成 员：戴某某、姚 琼、余 悦、肖 平
）工作职能
护理教育管理小组
组织构架组长：刘某某
副组长：曾成 员：张某某、钟 筱、周 芳、胡某某
工作职能：
在护理部主任和护理专业发展委员会的领导和指导下进行工作，建立健全教学管理组织，统一教学管理目标，修订并完善教学管理制度，制定各级教学相关人员职责。
遴选各层次的师资，落实临床教学计划，对在职护理人员进行中西基本知识及技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。
建立学分制管理，完善分层次、分岗位培训制度。安排和落实
各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作求教等，提高护理人员的业务水平。
培养选拔并确定护理骨干承担进修、实习生的带教任务。定期
组织教学方法讲评、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛 及经验交流活动， 提升带教老师的教学技巧， 提高师资队伍的整体水平。
实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，加强教学双方的交流与信息反馈，加强教学过程管理，保证教学效果。定期检查、督促、考核各科室教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。
建立并完善护理人才考核评价体系，突出工作实绩，选拔与培养专科骨干人才。
护理科研管理小组
组织构架组 长：李某某副组长：彭某某
成 员：刘某某、张某某、余某某
工作职能：
在护理部主任的领导和指导下进行工作。根据护理部年工作计划，制订护理新业务、新技术开展及护理科研计划。
组织开发和使用护理新业务、新技术，鼓励和支持护理科研发
明革新，推广护理技术、护理用品的改良，组织和指导科研项目立项与成果申报。
负责举办护理科研课题、科研专题学习班，开展科研活动经验交流，组织科研写作和科研课题、科研基金申报，提高护理人员的科研能力和论文写作水平， 为护理人员参与国内外科研经验交流积极创造条件。
关注国内外护理学科发展动态和前沿，始终把握中医护理的发展方向。根据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式。
护理文化建设管理小组
组织构架组 长：张某某
副组长：曾某某
成 员：余 悦、钟 筱、胡某某
工作职能：
在护理部主任的领导和指导下进行工作，以患者为中心，结合 医院的特点， 制订以优质服务为基础的服务理念和行为准则， 规范护士行为。
以护士为中心， 开展多种形式的护理文化活动， 提升护士品质，树立正确的价值观， 提高职业自豪感和归属感。 尽量满足护士的需求，维护护士的正当权益，增强护士的凝聚力，培养团队合作精神。
创造良好的工作和学习氛围，通过监督、激励、授权等形式改
变和提高护理人员外表形象、语言、行为以及精神风貌，充分调动护士的积极性， 协助护士规划职业生涯， 使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人员的风采。
提高护理队伍人XX平。培养护士主动关心患者，提升与患者 主动交流、沟通和互动的能力，督促护理人员在护理工作中，运用中 医整体观念，为患者实施辩证护理。增强服务意识，重视患者各方面 需求，为患者提供个性化、 感知化服务， 缩短护理人员与患者的距离。
强调“全员、全面、全程”的管理方式，培养团队精神，创造 良好的工作和学习氛围， 充分调动和发挥护理人员的主观能动性， 激励护理人员的职业自豪感和归属感， 提升整体素质， 促进护理专业发展。
护理人员配侕原则
在护理管理中，护理人力资源管理是护理管理工作之首，是完成护理目标的关键。按照《国家“十二五”规划纲要》的要求，我院护理人力根据医院规模、专科特点、工作量等实际需要的发展要求，合理编配护理人员数量。
1、护理人员编配的原则
①功能需要的原则 护理人员的编配应根据医院的性质、规模、功能任务和发展趋势，科学地、合理地编配人员，以保证各项护理任务的顺利完成及护理质量的持续改进。
②以人为本的原则 医学模式的转变要求护理工作应为患者提 供最佳的整体护理， 因此配侕护理人员数量、 结构等应以满足患者的护理需要为原则，体现“以患者为中心”的整体护理服务宗旨。
③能级对应的原则 人员的配备应根据护理岗位职责、技术要 求、合理调整护理队伍能级结构设侕， 充分发挥不同层次护理人员作用，优化人力资源配侕。
④结构合理的原则 护理人员的编配不仅要根据工作性质、专业特点、教学及科研任务的轻重考虑人员数量， 还需要考虑人员群体的结构比例。
⑤动态调整的原则 护理专业的发展，服务对象的变化以及医院
功能的拓展，对护理人员编制、动态管理提出了新的要求，人员的继续教育、培训、生育及退休等都涉及人员的调整。
2、护理人员配侕依据
①根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配侕 1：0.4 。医院应配侕护士总数： 43.2 人，实际配侕 42 人。
②根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人不超过 10 人，
护理单元划分若干责任护理组， 即责任组长 1 名、责任护士 2～3 名、助理护士 1～ 2 名。
③各级护理 管理人员应具备以下相应技术职称 护理部主任应为主管护师以上专业技术职称； 护士长应具备主管护师或 3 年以上护师专业技术职称。
④护理人员学历结构比例，到 2015 年底，二级医院中具有大专
以上学历者大于护理总人数的 50％。
紧急情况下护理人力资源调配方案
为应对突发公共卫生事件、 紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件， 确保病人安全在紧急情况下迅速调配护理 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 染。
14、不安全因素
坠床：观察患者病情状况，加床档或约束带，留家属陪床，以防因患者烦躁翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠 床。
烫伤：防范各种原因所致的烫伤：如保暖时注意保温袋的温度，
注意鼻饲食物、灌肠液的温度等。
15、预防院内交叉感染：严格执行消毒隔离制度，做好病室及床单位的终末消毒处理。
16、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，立好护患关 系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
5.5 有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。
（ 4 分）
5.5.1 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。
资料目录
附件 1、手术室规章制度附件 2、手术室岗位职责附件 3、手术室操作常规附件 4、手术室工作流程
附件 5、手术室考核记录
5.5.2.手术室护士与手术间之比达到 3∶ 1。
资料目录：
（1）手术室护士与手术间之比达到 3∶ 1
附件：手术室护士人名单
手术室护理组人员 3 人，手术间 2 间，手术室护士与手术台比例为：
3： 1。
2012 年手术室护士名单
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- 护理岗位管理规定
- 粟龙 《中医养生康复学的理论基础》教学设计
- 护理工作计划
- 多元化优质护理服务
- 护士护理年终总结
- XX中医药大学研究生培养过程及时间安排(学生用版)
- XX呼吸内科护理工作计划
- 二级医院护理管理基本标准
- 小儿内科2区优质护理服务工作总结(2)
- 养老护理员护理要求
- 护理综合目标管理方案
- 护理工作总结1.7
- 护理部工作计划
- 医院护理人员学习总结
- 1先进护士事迹材料
- 2019 年的个人工作总结
- 中等职业学校专业骨干教师国家级培训 护理专业培训方案
- 学习《唤醒护理》心得体会
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