首页 →文档下载

以下为《附件4：“一人一档”疫情防控信息表》的无排版文字预览，完整内容请下载

附件1

“一人一档”疫情防控信息表

学校



班级



教师/员工/学生





姓名



性别



民族



出生年月日





现居住地址



籍贯





本人电话



家长姓名及电话



本人

目前健康状况





假期是否前往疫情防控重点地区及前往地点

是

前往时间



前往地点



返黔时间









往返交通工具



中转地



是否落实居家隔离观察或定点隔离观察







否





家庭共同生活成员及其健康状况





是否接触过阳性感染者

是

接触 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

























































































































































本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

填表人签名： 填表时间： 年 月 日

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

以上为《附件4：“一人一档”疫情防控信息表》的无排版文字预览，完整内容请下载

附件4：“一人一档”疫情防控信息表由用户“feidei”分享发布，转载请注明出处 回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-09-01 06:35:06