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受理编号： 受理时间： 年 月 日

XX省建筑施工项目安全生产标准化考评

申 请 表

项目名称：

申请日期：　 年　　月　　日

填 表 说 明

一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。

二、受理编号、受理时间由项目考评主体填写。

三、企业应如实逐项填写工程项目基本情况，不应有空项，如没有填写的内容请填写“无”。建设、监理单位要对项目自评材料进行审核并签署意见。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表及附件一律使用A4纸打印，不够的可另附页。

六、本表可在XX省建设工程质量安全管理信息网（http://www.jsaq.lnjst.gov.cn）下载。

二、建筑施工项目安全生产标准化考评情况表

项目自评情况：

自评人签字

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日





工程监理单位意见

单位盖章

年 月 日





项目考评主体意见

单位盖章

年 月 日





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