计划性剖宫产临床路径（版）
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计划性剖宫产临床路径
（2019年版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。
（二）诊断依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
（三）选择治疗方案的依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
1.慢性胎儿窘迫。
2.头盆不称。
3.胎位异常。
4.孕妇存在严重合并症和并发症。
5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。
6.瘢痕子宫。
7.前置胎盘及前置血管。
8.双胎或多胎妊娠。
9.孕妇要求的剖宫产。
10.妊娠巨大儿者。
11.外阴疾病。
12.生殖道严重的感染性疾病。
13.妊娠合并肿瘤。
（四）标准住院日为9 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～2天
所必须的检查项目：
1.血常规、尿常规。
2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血
3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
4.心电图、胎心监护
5.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫某某〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。
2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。
2.手术方式：子宫下段剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。
4.输血：必要时输血。
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。
3.预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准
1.一般状况良好，体温正常。
2.血常规基本正常。
3.切口愈合良好。
4.子宫复旧良好，恶露正常。
（十一）有无变异及原因分析
1.孕妇原因延期手术。
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多。
3.并发产褥感染。
4.切口延期愈合。
5.其他并发症。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤9天
时间
住院第1天
住院第2天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查
□ 完成产科入院记录
□ 必要时进行超声等辅助检查
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 确定诊断和手术时间
□ 完成上级医师查房记录、术前小结
□ 签署手术相关的各种知情同意书
□ 完成术前准备
□ 监测胎心、胎动、宫缩及一般情况
□ 手术（剖宫产术）
□ 完成手术记录
□ 上级医师查房
□ 完成手术日病程记录和上级医师查房
□ 向孕妇及家属交代术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
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重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 出院通知
□ 出院带药
主
要
护
理
工
作
□ 随时观察产妇情况
□ 指导产妇喂母乳
□ 术后心理护理及生活护理
□ 指导产妇术后活动
□ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）
□ 夜间巡视
□ 随时观察产妇情况
□ 指导产妇喂母乳
□ 术后心理护理及生活护理
□ 指导产妇术后活动
□ 夜间巡视
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
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