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硕士复试体检表
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准考证号后4位（外校调入考生15位全某某）：
XX建筑科技大学报考研究生体格检查表
报考院系： 报考专业： 年 月 日
姓 名
性 别
年 龄
免冠照片
（体检前贴）
籍 贯
民 族
本科 硕士 博士
联系
电话
考生本人通讯地址
过去健康情况
曾否患过何种重症疾病或传染病
家庭中是否有遗传病史或传染病
（以上由考生本人如实填写、以下由医生填写） 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 验
粘贴化验单
检 查 结 果
体检组长
签字（盖章）
负责医生
备 注
年 月 日
＊此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
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