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医院投诉登记表
投诉方式:□来电 □来访 □来信 □其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
患者性别
患者年龄
住院/门诊号
投诉时间
被投诉科室/人员
联系电话
邮政编码
地 址
投诉内容
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审核人
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