公司八大作业票证
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高处空间安全作业许可证
作业单位
作业地点
作业高度
作业级别
作业内容
作业时间
月 日 时 分始
至 月 日 时 分止
作业危
害识别
在相应“□”
内划上“√”
风险： 登高设施 劳保用品齐全 安全带 合适的作业人员 脚手板 工具袋 其他风险
有 □ □ □ □ □ □ □
无 □ □ □ □ □ □ □
作
业
安
全
措
施
（请将本次作业所需使用的安全某某在前面的“□”内划上“√”）
□ 1.必须办理好一切相关的作业票证，30m以上作业时要配备通讯、联系工具。
□ 2.作业人员着装符合工作要求:如劳保穿戴、防护器具齐全，佩戴好安全帽等。
□ 3.高处作业现场要设专人监护，不得擅自离、脱岗。
□ 4.登高作业时人员要穿软底鞋，检查并保证所使用的登高器械完好，正确佩戴检查安全带无缺陷并严格按规定涮洗牢固。
□ 5.随身携带的工具、材料、零件等要放在工具袋内，上下垂直作业或交叉作业时未协调好联系信号，严禁随意向下乱扔、抛工具及杂物。
□ 6.老弱病残、有高血压、视力极差、恐高病者患者等人员不得登高作业。
□ 7.登高架设或轻型材料上作业时，必须铺设牢固脚手架，并加以固定，脚手板上要有防滑措施。
□ 8. 高处作业现场要设置警示标识或警戒绳、带，2m之内严禁人员靠近或通行。
补充安全某某：
登高作业人员（签字）
作业负责人(签字)
监护人职责
及签字
1.有较强的责任心，了解作业内容，具备正确处理、应对突发事故的能力；2.坚守岗位，暂时离开监护现场时必须向登高作业负责人请假；3.校对登高作业位置与作业票证不符或安全某某不落实时，有权制止现场登高作业并及时上报领导。
监护人（签字）
安全某某落实人（意见）
安全某某落实人（签字）
审批人意见及签字
意见：
签字：
说明：1、一级登高作业(2-5m)证、二级登高作业（5-15m）证和三级登高作业（15-30m）证由各单位安全员或负责人办理并备案；
2.特技高处作业（30m及以上）证由安全环保部办理并备案；
3、本证一式二份，一份由监护人持存，一份有办理单位备案。
**_*受限空间安全作业许可证
申请时间： 年 月 日
作业单位
受限空间名称
作业内容
作业时间
月 日 时 分始
至 月 日 时 分止
采样分析
检测时间
氧气含量
硫化氢
甲烷
一氧化碳
分析人
（签字）
距离作业时间不超过30 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ，确认设备、工艺处理等满足检修安全要求。
4、对各种工器具进行检查，手持式、移动式电气工器具应配有漏电保护装置，凡不符合作业安全要求的工器具不得使用。
5、补充措施：
确认人签字：
检修单位
审查意见
签名： 年?? 月?? 日
设备所在单
位终审意见
签名： 年?? 月?? 日
注：本证一式二联，第一联由办证人留存，第二联由检修单位持有，完工后交回办证人存档。
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