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XXXX医院2021年上半年

依法执业自查小结

根据国家卫健委、国家中医药管理局《医疗机构依法执业管理办法》第十三条规定，对照该办法第二章自查内容与要求，组织医务、临床、医技、护理、药剂、院办等科室负责人逐条对照，对我院依法执业情况进行了认真自查。

自查表明，我院近年来在医疗机构依法执业、医疗质量与医疗安全管理、医疗核心制度落实总体良好。但在病历书写、抗菌药物及激素使用方面尚不够规范合理，医疗质量检查考核资料收集留痕方面不够理想。现小结如下：

制订了《XXXX医院依法执业自查工作制度》，明确了依法执业自查的目的、目标，建立健全了依法执业自查组织体系、规章制度，确定了自查的具 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 务人员均有相关专业执业资质，无无证上岗现象，无超范围执业现象。

自查表明我院各科室能较好地执业医疗核心制度，特别是首诊负责、会诊制度、手术安全核查制度、手术分级管理、术前讨论、查对制度、危急值报告制度、临床用血管理等制度执业较好。未发生过医疗事故、差错及医疗纠纷。

通过自查也发现部分临床医生在抗菌药物、激素的合理应用和病历的规范书写方面还存在一些问题，医疗质量检查考核资料收集留痕也不够理想，下一步我们将重点加强培训，强化考核。

XXXX医院

2021年7月19日

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