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小学春季入托、入学儿童预防接种证查验表

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附件4:

入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用)

登记单位: 年级: 班级: 登记人: 登记日期: 年 月 日

编号

儿童

姓名

性别

出生

日期

家长

联系电话

是否有接种证

是否全

程某某

卡介苗

乙肝疫苗

脊灰疫苗

百白某某疫苗

白某某

疫苗

含麻疹成分疫苗

A群流脑疫苗

A+C流脑疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

是否完成补种



















1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

4



1

2

1

2

1

2

1

2







1





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说明: 1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写,每年9月底前和11月底前报本地乡***;

2、对已完成全程某某儿童在“是否全程某某”栏内写“是”;对未完成全程某某者填写“否”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”;

3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”,并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果;

4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

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回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-08-08 15:14:32
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