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XX市学校师生员工健康卡模板
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XX市学校师生员工健康卡
姓名
联系电话
本人及同住家人21天内是否去过境外及国内中高风险地区（打√）
否 √
是
选“是”填写
人员：
地点：
最后一次接触日期：
本人的健 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 针
√
第二针
√
其他情况
为了保证您和他人的身体健康，请如实填写以上信息，每天关注自身身体状况，如有发热、咳嗽、腹泻等异常情况，请立即去医院就诊。
感谢您的配合。
签字：
个人苏某某、行程码
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